Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Casus van de week
Gezien

Een vrouw met hersenweefsel in de keelholte

Plaats een reactie
Beeld auteurs | 1 (links): Palatum-defect (blauwe pijl) met achterliggend weefsel van onduidelijke origine. | 2 (rechts): CT-scan zonder contrast van het hoofd met hypodensiteit rechts frontaal (gele pijl) en destructie van palatum, sfenoïd en orbita links met herniatie van hersenweefsel (oranje pijl).
Beeld auteurs | 1 (links): Palatum-defect (blauwe pijl) met achterliggend weefsel van onduidelijke origine. | 2 (rechts): CT-scan zonder contrast van het hoofd met hypodensiteit rechts frontaal (gele pijl) en destructie van palatum, sfenoïd en orbita links met herniatie van hersenweefsel (oranje pijl).

Een 42-jarige vrouw kwam naar de SEH van het Mariadal ziekenhuis op Bonaire wegens hoofdpijn, sufheid en visusklachten. Zij was bekend met langdurig intranasaal cocaïnemisbruik. Bij inspectie zagen we een groot defect van het gehemelte.

 Ter plaatse was weefsel van onduidelijke origine achter in de keel zichtbaar (figuur 1). Er was sprake van enige proptosis van het linkeroog met beperking van de oogbewegingen in alle richtingen. Op de CT-scan van het hoofd zagen we een groot defect van het gehemelte, het sfenoïd, en de wand van de linkerorbita. Ter plaatse was een forse herniatie van hersenweefsel naar de neus-keelholte aanwezig. Verder was een intracerebrale hypodensiteit rechts frontaal zichtbaar indicatief voor een abces (figuur 2).

De vrouw herstelde goed na intraveneuze antibioticatherapie met ceftriaxon en metronidazol gedurende zes weken, in combinatie met dexamethason. Na vier weken kon de frontale hypodensiteit op de CT-scan niet meer worden vastgesteld. Patiënte werd naar huis ontslagen met penicilline als onderhoudsbehandeling. Reconstructie van het botdefect werd als niet doelmatig beschouwd mede in verband met haar sociale omstandigheden en de hoge recidiefkans op cocaïnegebruik.

Langdurig cocaïnemisbruik kan leiden tot erosie van de mucosa zoals botaan­tasting van gehemelte en de schedelbasis. Opmerkelijk is dat deze vrouw betrekkelijk weinig last had van de herniatie van het hersenweefsel, waarschijnlijk door het langzame, geleidelijke ontstaan. Haar klachten werden nu vooral bepaald door het complicerende intracerebrale abces, zoals bleek uit haar goede herstel.

auteurs

Leonard Föhr, destijds: anios Fundashon Mariadal, Bonaire

Manfred Kahn, radioloog Fundashon Mariadal, Bonaire

Dr. Cees Tijssen, neuroloog Fundashon Mariadal, Bonaire

contact

foehrl@kliniken-koeln.de

cc: redactie@medischcontact.nl

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.
Meer casuïstiek
KNO Gezien
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Casus insturen

Heeft u een interessante casus die u aan uw collega-artsen wilt tonen? Stuur hem in en ontvang het boek De psychiater en ik van Menno Oosterhoff.

lees meer

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.