Inloggen
Casus van de week
1 minuut leestijd
Wat ziet u?

36 weken zwanger en buikpijn

10 reacties
Beeld auteurs
Beeld auteurs

Een 28-jarige vrouw is 36 weken zwanger, niet in partu, maar heeft toenemende pijn onder in de buik. Pre-eclampsie is uitgesloten. Wat ziet u op de CT-abdomen?

Heeft u ook een interessante casus voor deze rubriek? Stuur tekst (max. 300 woorden) en beeld naar redactie@medischcontact.nl. Als uw casus wordt gepubliceerd, ontvangt u van ons het boek Besturen in een doktersjas van Marcel Levi.
radiologie zwangerschap
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Flip de Leeuw

    Gynaecoloog n.p., Oegstgeest

    19-05-2021 18:06

    Wij plaatsen enkele kanttekeningen bij het artikel: “Zwanger en appendicitis” van Mohabier het al.

    1. Het CRP wordt nergens genoemd. Een eenmalige CRP-bepaling bij zwangerschap is inderdaad onbetrouwbaar, maar een snelle stijging wijst sterk in de... richting van ontsteking.

    2. Een normale appendix kan moeilijk zichtbaar zijn op CT en MRI, maar een ontstoken appendix is vrijwel altijd te zien. Waarom is, na de initiële haast, geen MRI gedaan? En waarom is de echografie niet herhaald door een radioloog met meer echo-expertise? Juist bij gevorderde zwangerschap, wordt de ontstoken appendix vaak door de vergrote uterus tegen de buikwand aangedrukt, waardoor deze gemakkelijker te visualiseren is. Ook als de appendix niet à vue komt, kunnen er secundaire kenmerken van appendicitis gevonden worden, zoals ontstoken vet, vochtcollecties en darmwandverdikking.

    3. Het beschreven CT-beeld van “pneumatosis coli”, berust op een drogbeeld, waarbij kleine, perifere luchtconfiguraties in een kralensnoerpatroon rond solide feces te zien zijn. Ware, op ischemie berustende pneumatosis, verwacht je niet bij een jonge vrouw met appendicitis, wat bij operatie ook duidelijk was.

    4. Dat de patiënt uit de casus in goede gezondheid met haar kind het ziekenhuis heeft verlaten, is verheugend, maar zegt meer over de mildheid van de natuur en de werking van de antibiotica, dan over de klinisch getoonde besluitvaardigheid.
    Een gravida met appendicitis na vier dagen opereren, alsook het combineren van sectio en appendectomie, is -terecht- zeer ongebruikelijk. Bij verdenking op appendicitis bij een zwangere, moet binnen 12 uur alles rond zijn en dient, zowel CRP als echo als MRI (en ja, indien nodig zelfs CT) herhaald te worden, tot er duidelijkheid is.

    Dr. J.P. de Leeuw, gynaecoloog n.p., Oegstgeest
    Dr. J.B.C.M. Puylaert, radioloog AUMC, locatie AMC

    Zie https://www.medischcontact.nl/opinie/reacties/ingezonden-reactie/enkele-kanttekeningen-bij-het-artikel-zwanger-en-appendicitis-.html

    Wij plaatsen enkele kanttekeningen bij het artikel: “Zwanger en appendicitis” van Mohabier het al.

    1. Het CRP wordt nergens genoemd. Een eenmalige CRP-bepaling bij zwangerschap is inderdaad onbetrouwbaar, maar een snelle stijging wijst sterk in de richting van ontsteking.

    2. Een normale appendix kan moeilijk zichtbaar zijn op CT en MRI, maar een ontstoken appendix is vrijwel altijd te zien. Waarom is, na de initiële haast, geen MRI gedaan? En waarom is de echografie niet herhaald door een radioloog met meer echo-expertise? Juist bij gevorderde zwangerschap, wordt de ontstoken appendix vaak door de vergrote uterus tegen de buikwand aangedrukt, waardoor deze gemakkelijker te visualiseren is. Ook als de appendix niet à vue komt, kunnen er secundaire kenmerken van appendicitis gevonden worden, zoals ontstoken vet, vochtcollecties en darmwandverdikking.

    3. Het beschreven CT-beeld van “pneumatosis coli”, berust op een drogbeeld, waarbij kleine, perifere luchtconfiguraties in een kralensnoerpatroon rond solide feces te zien zijn. Ware, op ischemie berustende pneumatosis, verwacht je niet bij een jonge vrouw met appendicitis, wat bij operatie ook duidelijk was.

    4. Dat de patiënt uit de casus in goede gezondheid met haar kind het ziekenhuis heeft verlaten, is verheugend, maar zegt meer over de mildheid van de natuur en de werking van de antibiotica, dan over de klinisch getoonde besluitvaardigheid.
    Een gravida met appendicitis na vier dagen opereren, alsook het combineren van sectio en appendectomie, is -terecht- zeer ongebruikelijk. Bij verdenking op appendicitis bij een zwangere, moet binnen 12 uur alles rond zijn en dient, zowel CRP als echo als MRI (en ja, indien nodig zelfs CT) herhaald te worden, tot er duidelijkheid is.

    Dr. J.P. de Leeuw, gynaecoloog n.p., Oegstgeest
    Dr. J.B.C.M. Puylaert, radioloog AUMC, locatie AMC

    Zie https://www.medischcontact.nl/opinie/reacties/ingezonden-reactie/enkele-kanttekeningen-bij-het-artikel-zwanger-en-appendicitis-.html

  • Bart Bruijn

    Huisarts, Streefkerk

    30-04-2021 09:49

    Ik vind CT's of MRI's van de buik altijd ontzaglijk moeilijk en ik kan uit mezelf bijna nooit vinden wat ik zou moeten zien. Als het wordt uitgelegd, gaat het wel. Maar goed, het is niet voor niets een vak en ik doe het ook nooit.

    Een poging. Op ...de rechter opname zie ik een mooie uterus met een placenta ventraal en daarachter een foeutus. Dat lijkt met zo te horen, al denk ik dat in dit stadium van de zwangerschap het hoofd lager zou moeten liggen. De onderpolen van de nieren zijn namelijk zichtbaar, dus de foetus ligt dwars, lijkt het.
    Op de linker opname zie ik geen foetus, waar ik toch zeker wel een indalend hoofd zou verwachten op het niveau van de heupkoppen. Wel zie ik de al eerder genoemde oplichtende ring. Is dat wellicht het toch ingedaalde hoofdje? Of is het een heel volle blaas? Dat zou weer wat raar zijn, want die zou niet verkalkt moeten zijn en ook niet zo rond.

    Er lijkt gas/vocht tussen de darmen, maar ik weet niet of dit een echte bevinding is of een artefact.

    Er lijkt heel weinig vruchtwater te zijn. Maar een vruchtwaterlek naar het abdomen zou niet mogen resulteren in vocht tussen de darmen, omdat de uretus retroperitoneaal ligt.

    Had deze mevrouw koorts? Dan verwacht ik niet dat er een CT zou zijn gemaakt. De diagnose zou met een echo te stellen zijn.

    Wederom. Ik kom er niet uit. Verlos ons! En vertel dan aub ook waarom er een CT is gemaakt van een foetus.

    Ik vind CT's of MRI's van de buik altijd ontzaglijk moeilijk en ik kan uit mezelf bijna nooit vinden wat ik zou moeten zien. Als het wordt uitgelegd, gaat het wel. Maar goed, het is niet voor niets een vak en ik doe het ook nooit.

    Een poging. Op de rechter opname zie ik een mooie uterus met een placenta ventraal en daarachter een foeutus. Dat lijkt met zo te horen, al denk ik dat in dit stadium van de zwangerschap het hoofd lager zou moeten liggen. De onderpolen van de nieren zijn namelijk zichtbaar, dus de foetus ligt dwars, lijkt het.
    Op de linker opname zie ik geen foetus, waar ik toch zeker wel een indalend hoofd zou verwachten op het niveau van de heupkoppen. Wel zie ik de al eerder genoemde oplichtende ring. Is dat wellicht het toch ingedaalde hoofdje? Of is het een heel volle blaas? Dat zou weer wat raar zijn, want die zou niet verkalkt moeten zijn en ook niet zo rond.

    Er lijkt gas/vocht tussen de darmen, maar ik weet niet of dit een echte bevinding is of een artefact.

    Er lijkt heel weinig vruchtwater te zijn. Maar een vruchtwaterlek naar het abdomen zou niet mogen resulteren in vocht tussen de darmen, omdat de uretus retroperitoneaal ligt.

    Had deze mevrouw koorts? Dan verwacht ik niet dat er een CT zou zijn gemaakt. De diagnose zou met een echo te stellen zijn.

    Wederom. Ik kom er niet uit. Verlos ons! En vertel dan aub ook waarom er een CT is gemaakt van een foetus.

  • Hannah van Dok

    SEH-arts , Heemskerk

    29-04-2021 21:09

    Er staat een cirkel op de transversale CT coupe. Geen idee of dat een hint is, maar in die cirkel lijkt er een darmlis verbakken te zijn met de uterus. Mogelijk is dit een patiënte met endometriose?

    Er staat een cirkel op de transversale CT coupe. Geen idee of dat een hint is, maar in die cirkel lijkt er een darmlis verbakken te zijn met de uterus. Mogelijk is dit een patiënte met endometriose?

  • L Hannivoort

    Anesthesioloog, Groningen

    29-04-2021 12:03

    Ik ken geen extra-uteriene zwangerschappen die het 36 weken volhouden. Al zou dat wel interessant zijn voor het idee dat een man ook een zwangerschap kan uitdragen ??

    Ik zie volgens mij een pneumatosis intestinalis, wat zou kunnen wijzen op darmi...schemie.

    Ik ken geen extra-uteriene zwangerschappen die het 36 weken volhouden. Al zou dat wel interessant zijn voor het idee dat een man ook een zwangerschap kan uitdragen ??

    Ik zie volgens mij een pneumatosis intestinalis, wat zou kunnen wijzen op darmischemie.

  • Renate Nijk

    Specialist ouderengeneeskunde, Grave

    28-04-2021 16:02

    Extra uteriene zwangerschap?

    Extra uteriene zwangerschap?

  • Sa’eeda versluis

    Specialist ouderengeneeskunde, Kralendijk

    28-04-2021 01:09

    Lucht in de galblaas, misschien door passerende steen een perforatie ontstaan? Dame is wel jong voor galstenen. Is het trouwens usance om een CT bij een zwangere te doen?

    Lucht in de galblaas, misschien door passerende steen een perforatie ontstaan? Dame is wel jong voor galstenen. Is het trouwens usance om een CT bij een zwangere te doen?

  • C.D.

    Co-assistent

    27-04-2021 21:44

    Necrotisch myoom?

    Necrotisch myoom?

  • Jan Takken

    huisarts., Stramproy

    27-04-2021 21:30

    een extra uteriene abdominale zwangerschap ???

    een extra uteriene abdominale zwangerschap ???

  • Sem

    Coassistent

    27-04-2021 20:22

  • G.W. Egbers

    verzekeringsarts, Leeuwarden

    27-04-2021 20:15

    Niet gehinderd door specialistische kennis of ervaring, en gelet op de vraagstelling die geen normale zwangerschap suggereert, passeert te gedachte aan uterus myomatosus.

    Niet gehinderd door specialistische kennis of ervaring, en gelet op de vraagstelling die geen normale zwangerschap suggereert, passeert te gedachte aan uterus myomatosus.

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.