Risico’s sectio bij stuitligging onderschat (2)

Na publicatie van de Term Breech Trial steeg het totale sectiopercentage van 50 procent in 2000 naar 80 procent in 2010 en bleef daarna stabiel (MC 26/2011: 1632).1 2 Op het veranderde beleid volgde in Nederland een afname van perinatale sterfte bij aterme kinderen in stuitligging van 50 procent.2 Dit werd recentelijk bevestigd.3 Ontegenzeggelijk is dus de reductie in sterfte in Nederland door de toename van het percentage primaire sectio’s bij aterme kinderen in stuitligging aangetoond.

Een recente grote studie wees uit dat bij goede selectie op basis van vooraf opgestelde criteria een geplande vaginale stuitbevalling net zo veilig kan zijn als een geplande sectio.4 In deze studie voldeed slechts 30 procent aan de opgestelde criteria. Hiervan beviel 70 procent vaginaal, wat het totale sectiopercentage op 80 procent brengt, hetzelfde als nu in Nederland!

De risico’s voor een eventueel volgende zwangerschap en het dus volgend kind mogen niet worden veronachtzaamd. Hierom moet de patiënt goed worden voorgelicht. Indien de vrouw na adequate counseling kiest voor een primaire sectio, moet deze wens worden gehonoreerd. Als ze kiest voor een geplande vaginale baring dient aan strikte selectiecriteria te worden voldaan om de kans op succes te maximaliseren en om een secundaire sectio te voorkomen.

Heemstede, juli 2011

Jan Molkenboer, gynaecoloog

• Meer brieven

Literatuur:

1. Molkenboer JFM. Aspects of term breech deliveries in current medical practice. Proefschrift Universiteit van Maastricht, 2007.

2. Rietberg CCT. Term breech delivery in the Netherlands. Proefschrift Universiteit Utrecht, 2006.

3. Perinatale sterfte (3): stuitligging a terme. Neef T de, Franx A, Rietberg C. NTOG 2010; 123: 143-4.

4. Goffinet F et al. Is planned vaginal delivery for breech presentation at term still an option? Results of an observational prospective survey in France and Belgium. Am J Obstet Gynecol 2006; 194: 1002-11.