Meer patiënten geschikt voor endovasculaire behandeling

Meer patiënten met een acuut herseninfarct kunnen in aanmerking komen voor endovasculaire behandeling tijdens het late tijdsvenster dan nu op basis van de richtlijncriteria het geval is. Dat schrijven Nederlandse onderzoekers in The Lancet.

Een eerdere studie (MR Clean-studie) liet al het voordeel van endovasculaire behandeling binnen zes uur na het ontstaan van klachten door een acuut herseninfarct zien. In dit vervolgonderzoek, MR Clean-Late, staat endovasculaire behandeling tijdens het late tijdsvenster (6-24 uur na het ontstaan van de klachten) centraal.

Late tijdsvenster

Zo’n vijfhonderd patiënten die zich in het late tijdsinterval presenteerden, werden gerandomiseerd (1:1) naar wel een endovasculaire trombectomie (interventiegroep) of niet (controlegroep) als aanvulling op de gangbare behandeling. Het gaat om patiënten met een afsluiting in de anterieure circulatie van de hersenen met, op CT-angiografie (CTA) zichtbare, collateralen in het aangedane stroomgebied én die op basis van de huidige richtlijncriteria niet in aanmerking komen voor een endovasculaire behandeling.

Selectie

Anderhalve maand na randomisatie was de score van de modified Rankin Scale (mRS) – primaire uitkomstmaat – significant lager in de interventie- dan in de controlegroep: 3 (IQR 2–5) versus 4 (2–6). Een score van 0 betekent geen neurologische beperking en bij een score van 6 is de patiënt overleden.

Het algemene sterftecijfer – dus ongeacht oorzaak – lag niet significant lager in de interventie- dan in de controlegroep: 24 versus 30 procent. In de interventiegroep kwamen wel vaker intracraniale bloedingen voor dan in de controlegroep: 54 versus 36 procent; en bij het inzoomen op alleen symptomatische bloedingen was dat 7 versus 2 procent.

De onderzoekers concluderen dat de aanwezigheid van collateralen op een CTA in het aangedane stroomgebied een goed selectiecriterium lijkt te zijn voor het wel of niet toepassen van endovasculaire behandeling in het late tijdsinterval.