Geen meerwaarde profylaxe van metoclopramide, ceftriaxon of paracetamol bij hersenberoerte

Patiënten die direct na de hersenberoerte profylactisch metoclopramide, ceftriaxon of paracetamol kregen, hadden geen betere functionele uitkomst dan patiënten zonder die behandeling. Dat schrijven Jeroen de Jonge (UMCU) e.a. in The Lancet Regional Health – Europe.

Bij ongeveer een derde van de patiënten met een acute hersenberoerte treden in de eerste dagen infectie en koorts op, in het bijzonder door (aspiratie)pneumonie. Dit kan het functionele herstel compliceren en de overlevingskans verlagen.

Drie medicatiegroepen

Daarom onderzocht een Europese gerandomiseerde studie of een profylactische behandeling dit complicatierisico verlaagt. De studie vond plaats in 67 Europese ziekenhuizen, onder andere in Nederland. De onderzoekers randomiseerden patiënten van 66 jaar en ouder met een (matig) ernstige acute hersenberoerte of intracerebrale bloeding naar een van de drie medicatiegroepen (interventie) met ieder een eigen controlearm (geen van de drie geneesmiddelen): metoclopramide (oraal, rectaal of intraveneus; 10 mg 3 dd), ceftriaxon (intraveneus; 2000 mg 1 dd) of paracetamol (oraal, rectaal of intraveneus; 1000 mg 4 dd). De medicatie werd gestart binnen 24 uur na het begin van de symptomen en werd vier dagen voortgezet. Daarnaast ontvingen de patiënten de gangbare behandelingen bij een beroerte of bloeding.

Niet beter

Negentig dagen na de hersenberoerte/-bloeding was de functionele uitkomst – ernst van de beperkingen – van patiënten uit een van de drie medicatiegroepen niet beter dan in de controlearmen. Om dit vast te stellen, gebruikten de onderzoekers een standaardvragenlijst (modified Rankin Scale; mRS). In totaal konden ze de gegevens van 1471 patiënten meenemen in de hoofdanalyse. Dat is aanzienlijk minder dan het beoogde aantal van 3800 inclusies, terwijl de inclusieperiode bijna zes jaar in beslag nam. Volgens de onderzoekers zorgde onder andere de logistiek met zoveel Europese deelnemers voor een uitdaging, evenals de inclusiestop tijdens de coronapandemie. Desalniettemin zijn de uitkomsten grotendeels in lijn met eerdere bevindingen op dit onderwerp, aldus de onderzoekers.

Prevention of infections and fever to improve outcome in older patients with acute stroke (PRECIOUS): a randomised, open, phase III, multifactorial, clinical trial with blinded outcome assessment