Combi pijnstiller met anticonceptie geeft licht verhoogd risico veneuze trombose

Vrouwen die ibuprofen, diclofenac of naproxen slikken en hormonale anticonceptie gebruiken, hebben een klein verhoogd risico op veneuze trombose (VTE). Dat blijkt uit een grote observationele studie die door Amani Meaidi e.a. in The BMJ is gepubliceerd.

Meaidi c.s. analyseerden de medische dossiers van 2 miljoen Deense vrouwen (leeftijd:15 tot 49 jaar) , zonder voorgeschiedenis van bloedstolsels, kanker, hysterectomie of vruchtbaarheidsbehandelingen. Ze verdeelden hormonale anticonceptie in middelen met een hoog, gemiddeld en laag risico, afhankelijk van hun risico op VTE. Tot de eerste groep behoorden onder meer gecombineerde oestrogeen- en progestageenpleisters, vaginale ringen en pillen die oestrogeen of progestagenen van de derde of vierde generatie bevatten. Anticonceptie met een gemiddeld risico omvatte alle andere gecombineerde orale anticonceptiva, terwijl tabletten met alleen progestageen, implantaten en spiraaltjes met hormonen als laag of geen risico werden geclassificeerd.

Diclofenac

Alles bijeengenomen leidt het gebruik van NSAID’s tot vier extra gevallen van VTE per 100 duizend vrouwen die geen hormonale anticonceptie gebruiken en tot 11 respectievelijk 23 extra gevallen bij vrouwen die hormonale anticonceptie met een laag c.q. hoog risico gebruiken. De onderzoekers zijn de eersten om toe te geven dat de absolute kans op trombose dus zelfs bij vrouwen die hormonale anticonceptie met een hoog risico gebruiken, laag is. Maar omdat het om middelen gaat die mondiaal veel worden gebruikt, is dit toch een belangrijk gegeven, vinden zij en vindt ook commentator Morten Schmidt. Hij suggereert dat gezondheidszorgautoriteiten en toezichthouders de bevindingen moeten meenemen in hun veiligheidsbeoordeling van met name diclofenac, dat van alle NSAID’s het hoogste risico geeft.

Wat de oorzaak van het verhoogde risico betreft, staan er nog vragen open, aldus Meaidi e.a. Ze memoreren dat de farmacodynamiek van zowel hormonale anticonceptie als NSAID’s een effect heeft op het coagulatiesysteem. Maar hoe de ‘synergetische interactie’ tussen beide soorten geneesmiddelen precies werkt, is onduidelijk.

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.p1990

http://dx.doi.org/10.1136/bmj-2022-074450