Verzekeraars krijgen 1,25 miljard teveel

Door een verkeerde raming vooraf hebben de zorgverzekeraars over de jaren 2012 en 2013 ongeveer 1,25 miljard euro méér gekregen dan waarop zij feitelijk recht hadden.

Dat blijkt uit een rapport van KPMG, dat minister Schippers deze week aan de Tweede Kamer heeft gestuurd. Het onderzoek laat zien dat de werkelijke zorgkosten in 2012 en 2013 samen 2,5 miljard euro lager liggen dan vooraf was geraamd. Zorgverzekeraars ontvingen over die jaren ongeveer de helft van de geraamde kosten; dat bedrag is dus ongeveer 1,25 miljard euro te hoog geweest. Vooral aan geneesmiddelen is in 2012 en 2013 veel minder uitgegeven dan was geraamd; voor de medisch-specialistische zorg laat het onderzoek voor beide jaren juist een overschrijding te zien, terwijl het beeld in de geneeskundige ggz ‘wisselend’ is. Door de premies te verlagen hebben de verzekeraars het positieve resultaat gedeeltelijk teruggegeven aan verzekerden. Een ander deel hebben zij gebruikt om de reserves te verhogen.

Verzekeraars kringen voorafgaand aan elk jaar een vereveningsbijdrage uit het zorgverzekeringsfonds. Deze bijdrage is gebaseerd op het risicoprofiel van de verzekerdenpopulatie van de zorgverzekeraar, en is afhankelijk van het door de overheid geraamde macroprestatiebedrag. Vroeger kregen de zorgverzekeraars ook achteraf een correctie op basis van de werkelijk gemaakte kosten. Deze zogeheten ‘macronacalculatie’ is met ingang van 2012 echter afgeschaft. De bedoeling was zorgverzekeraars te stimuleren meer te investeren in goede zorginkoop en hen maximaal te prikkelen om de zorgkosten te beheersen. In plaats van die macronacalculatie werd een flankerend beleid ingevoerd: eventuele hogere macrokosten zouden dan eerlijker over de zorgverzekeraars worden verdeeld.

Het rapport van KPMG gaat in op de gevolgen van deze veranderingen. Belangrijke aanbeveling: de macroraming verbeteren. ‘Ik ben het daarmee eens’, schrijft Schippers in haar brief aan de Kamer. De ramingen kunnen worden verbeterd door financiële informatie versneld ter beschikking te laten komen, waardoor de raming op recentere gegevens kan worden gebaseerd.

Joost Visser

Kamerbrief evaluatie afschaffing nacalculatie

Lees ook:

• ‘Risicoverevening ontmoedigt preventie’ (26 juni 2013)
• Ex-postverevening zorgverzekeraars verdwijnt (7 juni 2013)