Lymfeklierstatus zegt niet alles
Plaats een reactieDe stadiëring en prognose wordt niet beter ingeschat als er zoveel mogelijk lymfeklieren zijn onderzocht bij patiënten met een coloncarcinoom. Dat staat in JAMA van 14 september, waarin het onderzoek is gepubliceerd van Helen Parsons e.a.
De afgelopen 20 jaar is het aantal onderzochte lymfeklieren bij patiënten met darmkanker fors toegenomen. Van 1988 tot 1990 werd bij 34,6 procent (n=3875) van de patiënten 12 of meer lymfeklieren onderzocht, van 2006-2008 was dit 73,6 procent (n=9798). Dit heeft echter niet geleid tot een significante toename van patiënten met coloncarcinoom met positieve lymfeklieren. Patiënten bij wie 30 tot 39 klieren zijn onderzocht laten net iets vaker tumorpositieve klieren zien dan patiënten met één tot acht onderzochte klieren.
Vorig jaar stond in Medisch Contact een artikel van D.J. Lips e.a. waarin werd gepleit voor onder andere schildwachtklierprocedures. In Nederland, waar ondanks het bestaan van de TNM7 nog steeds de TNM5-classificatie wordt gehanteerd, staat in de richtlijnen dat er minimaal tien klieren moeten worden onderzocht om te kunnen spreken van een negatieve lymfeklierstatus.
In de NICE richtlijnen wordt geadviseerd twaalf of meer klieren te onderzoeken, omdat er aanwijzingen zijn dat naarmate het aantal onderzochte lymfeklieren hoger is, er een betere schatting kan worden gemaakt van het stadium en de prognose. Het recente onderzoeksresultaat zet echter vraagtekens bij het huidige stadiëren, dat is gebaseerd op het aantal onderzochte klieren om de lymfeklierstatus vast te stellen. Opvallend in het onderzoek van Parsons e.a. is de significant betere overleving van de patiënten met de meeste onderzochte klieren, ongeacht of deze tumorpositief of -negatief waren. Hoewel de mate van lymfeklierevaluatie significant is toegenomen, hangt deze verandering niet samen met een toename van lymfeklierpositiviteit en van hoger gestadieerde coloncarcinomen. Wel is de lymfeklierpositiviteit van T3-tumoren toegenomen van 38,8 procent (1988-1990) naar 49,8 procent (2006-2008). Patiënten in de latere jaren van deze studie hadden ook meer positieve lymfeklieren, ondanks correctie voor het aantal onderzochte klieren.
Shahnaaz Dostmohamed
Bron:
JAMA 2011; 306 (10): 1089-97 en 1139-41
Lees ook:
- MC: Betere stadiëring darmkanker nodig
- Meer nieuws
- Er zijn nog geen reacties
