iMRI verbetert resectie gliomen

In de rubriek Medisein (MC 36/2011: 2141) wordt aandacht besteed aan een studie van Senft e.a.1 Het betreft een randomized controlled trial die intraoperatieve MRI (iMRI) vergelijkt met standaardnavigatietechnieken voor het verwijderen van maligne gliomen. De conclusie van de auteurs is dat resectie met behulp van iMRI vaker leidt tot maximale tumorresectie dan met behulp van standaardnavigatie, in een mate die vergelijkbaar is met fluorescentietechnieken.

In hetzelfde bericht wordt gerefereerd aan onze systematic review.2 Onze conclusie is dat er tot dan toe op zijn best klasse-2-bewijs bestaat dat iMRI beter is dan standaardnavigatie in het maximalixeren van tumorresectie, het verbeteren van kwaliteit van leven, of het verbeteren van de levensverwachting bij maligne gliomen.

Er wordt echter gesteld dat wij tot het oordeel komen dat iMRI de voorkeur geniet boven standaardnavigatie. Dit is een incorrecte weergave van onze conclusie. Weliswaar zijn er diverse aanwijzingen dat gebruik van iMRI bij resectie van maligne gliomen leidt tot minder resttumor, echter de stelligheid in het bericht zou kunnen leiden tot de opvatting dat patiënten met maligne gliomen suboptimaal geopereerd worden als iMRI niet wordt gebruikt. Er is ons inziens ook met in achtneming van de studie van Senft e.a. nog steeds te weinig evidence om deze opvatting te ondersteunen.

Maastricht, september 2011

Pieter Kubben, aios neurochirurgie,
Henk van Santbrink, neurochirurg,
Maastricht Universitair Medisch Centrum

• Meer brieven

Noten:

1. Senft C, Bink A, Franz K, Vatter H, Gasser T, Seifert V. Intraoperative MRI guidance and extent of resection in glioma surgery: a randomised, controlled trial. The Lancet Oncology, 2011 Aug. 23;

2. Kubben PL, Ter Meulen KJ, Schijns OE, Ter Laak-Poort MP, van Overbeeke JJ, Santbrink HV. Intraoperative MRI-guided resection of glioblastoma multiforme: a systematic review. The Lancet Oncology. 2011 Aug. 23;