Geen corticosteroïden voor verkouden hummeltjes

Kinderen onder de schoolgaande leeftijd die niezen als gevolg van een virusinfectie, moeten niet worden behandeld met orale prednisolon. Dat suggereert een onderzoek gepubliceerd in NEJM van 22 januari. Uit een gelijktijdig gepubliceerd onderzoek blijkt dat een behandeling met een hoge dosis van het inhalatiecorticosteroïd fluticason eveneens geen goede optie is voor deze kinderen.

Jayachandran Panickar en collega’s van de universiteit van Leicester behandelden 343 niezende kinderen met een leeftijd van tussen de 10 en 60 maanden met een vijfdaagse prednisolonkuur (10 mg/dag voor kinderen tussen de 10 en 24 maanden en 20 mg/dag voor oudere kinderen) en 344 met een placebo. De kinderen die deelnamen aan het onderzoek werden allemaal aangemeld bij drie Engelse ziekenhuizen met niesaanvallen als gevolg van een virusinfectie. De belangrijkste uitkomstmaat was de duur van het verblijf in het ziekenhuis.

Een kortdurende behandeling met prednisolon bleek het ziekenhuisverblijf niet te verkorten. Ook was er geen verschil in secundaire uitkomstmaten zoals de Preschool Respiratory Assessment Measure en het gebruik van albuterol (in Nederland bekend als salbutamol). De onderzoekers concluderen dan ook dat orale prednisolon geen standaardbehandeling zou moeten zijn bij jonge kinderen.

Francine Ducharme en medewerkers van de universiteit van Montreal onderzochten het effect van een behandeling met een hoge dosis fluticason bij kinderen met een beginnende verkoudheid. Zij behandelden 129 kinderen tussen de één en zes jaar oud gedurende maximaal tien dagen met 750 µg fluticason of met een placebo. Het effect van de behandeling werd afgemeten aan de noodzaak voor een extra behandeling met orale corticosteroïden.

Hoewel de behandeling met fluticason wel leidde tot minder gebruik van orale corticosteroïden dan in de placebogroep, ging de behandeling gepaard met relatief ernstige bijwerkingen. In de groep behandeld met fluticason trad niet alleen een groeivertraging op, maar nam ook het gewicht minder hard toe dan in de placebogroep. Ducharme en collega’s waarschuwen dat fluticason niet moet worden voorgeschreven totdat de langetermijneffecten duidelijk zijn.

In een commentaar noemt Andrew Bush (Royal Brompton Hospital, Londen) de resultaten van de fluticasonstudie verontrustend. Omdat ongeveer 10 procent van alle kinderen meer dan tien keer per jaar een verkoudheid oploopt, zullen sommige kinderen bij gebruik van dit behandelprotocol op jaarbasis een zeer hoge dosis fluticason krijgen.

Artsen moeten volgens Bush voortaan terughoudend zijn met het geven van prednisolon aan kinderen onder de schoolgaande leeftijd. Dit medicijn is alleen een optie voor ernstig zieke kinderen die zijn opgenomen in het ziekenhuis. Voor de behandeling van acute niesaanvallen raadt Bush b2-agonisten aan. TvV

NEJM 2009; 360: 329-38, 339-53, 409-10.