Extra bloedplaatjes geven voorkomt bloeding niet

Het heeft geen zin om mensen met een extreem lage concentratie bloedplaatjes een hogere dosering bloedplaatjes toe te dienen dan tot nu toe gebruikelijk is. Het aantal bloedingen vermindert daardoor niet. Dat schrijven Sherril Slichter c.s. in NEJM van 18 februari.

Ze onderzochten tussen 2004 en 2007 1272 patiënten die waren opgenomen wegens een hematopoëtische stamceltransplantatie of chemotherapie bij hematologische kanker- aandoeningen of vaste tumoren. Deze patiënten krijgen vaak lage trombocytconcentraties, omdat de behandeling de aanmaak van bloedcellen verstoort. 

Slichter c.s. dienden de patiënten drie verschillende doseringen toe, bij een bloedplaatjesaantal van 10.000 per kubieke millimeter of lager. Naast de gemiddelde dosering die doorgaans wordt gebruikt in ziekenhuizen, hanteerden ze ook een lagere en een hogere dosering. Bij de hoge en gemiddelde dosis waren drie transfusies nodig per patiënt om de concentratie bloedplaatjes boven de kritische grens te krijgen, bij de lage dosering vijf.

De belangrijkste uitkomstmaat was het aantal patiënten dat een bloeding kreeg van graad 2 of hoger volgens de WHO-richtlijnen. Voorbeelden daarvan zijn slijmvliesbloedingen in neus en orofarynx van meer dan een half uur, purpura, hematomen, hematemese, abnormale vaginale bloedingen, retinabloedingen zonder verminderde visie en een lumbaalpunctie met veel erytrocyten.

Het percentage patiënten dat een dergelijke bloeding kreeg lag bij alle drie de doseringen rond de 70. Het totaal aantal gebruikte – schaarse – bloedplaatjes was in de lagedoseringgroep significant lager dan in de andere twee groepen. Daar staat tegenover dat deze patiënten vaker een transfusie moesten ondergaan. NL

NEJM 2010; 362: 600-13: Dose of Prophylactic Platelet Transfusions and Prevention of Hemorrhage

Meer nieuws