CABG blijft eerste keus
Plaats een reactieBypasschirurgie (coronary-artery bypass graft, CABG) blijft de behandeling van eerste keus bij ernstig coronairlijden. Dat concluderen onderzoekers onder leiding van Patrick Serruys, verbonden aan het Erasmus MC te Rotterdam, in een artikel dat in maart in NEJM verschijnt.
Serruys c.s. onderzochten 1800 patiënten met drietakscoronairlijden of lijden van de linkerhoofdstam. Na randomisatie ondergingen de patiënten bypasschirurgie of ballonangioplastiek (percutane coronaire interventie, PCI). Tot 12 maanden na de ingreep onderzochten de auteurs het optreden van vier ernstige complicaties: het optreden van een myocardinfarct, een CVA, de noodzaak tot opnieuw revasculariseren of overlijden.
Bij 18 procent van de patiënten uit de PCI-groep trad binnen 1 jaar na de ingreep één van de vier complicaties op; in de CABG-groep was dit bij 12 procent het geval. Dit kwam vooral doordat bij patiënten uit de PCI-groep meer revascularisaties nodig waren dan bij patiënten uit de CABG-groep. Wat betreft overlijden of het krijgen van een myocardinfarct was er geen verschil tussen beide groepen. Wel bleek het risico op een CVA in de CABG-groep significant hoger dan in de PCI-groep (2,2% vs. 0,6%). Dit is mogelijk te verklaren doordat patiënten uit de CABG-groep vaak minder goed zijn ingesteld op antistollingsmedicatie, statinen en ACE-remmers, denken de auteurs.
Elizabeth Nabel, directrice van het nationale hart-, long- en bloedinstituut in de VS, plaatst in een online discussie kanttekeningen bij de conclusie van de auteurs. Zij stelt dat als alleen wordt gekeken naar sterfgevallen, myocardinfarcten en CVAs tezamen, er geen verschil is tussen beide interventies. Dvd
NEJM, online publicatie 18 februari, in print: 2009; 360: 961-72 en 1024-5
- Er zijn nog geen reacties
