Bypass beter dan dotteren

Het plaatsen van een stent geeft weliswaar goede resultaten op de zeer korte termijn, maar minimaal invasieve bypasschirurgie geeft na zes maanden gunstiger resultaten. Dat blijkt uit een publicatie in The New England Journal of Medicine van 22 augustus. De studie is verricht door chirurgen, internisten en cardiologen van het hartcentrum van de universiteit van Leipzig.

Voor het onderzoek zijn 220 patiënten met een geïsoleerde stenose van de ramus descendens anterior verdeeld over twee groepen. De ene groep onderging via een kleine incisie een bypassoperatie op het kloppende hart, bij de andere 110 patiënten werd tijdens een dotterbehandeling een stent geplaatst. Het gecombineerde eindpunt van de studie was het uitblijven van ernstige negatieve uitkomsten als sterfte, hartinfarct of noodzaak tot revascularisatie van het betreffende bloedvat. Ook het opnieuw optreden van angina pectoris werd in kaart gebracht.

Hoewel ballonangioplastiek met het plaatsen van een stent minder complicaties rond de behandeling geeft, scoort deze methode op het gecombineerde eindpunt veel slechter. Bij iets meer dan 30 procent van de patiënten treedt een ernstige complicatie op terwijl dat bij patiënten die de minimaal invasieve chirurgie ondergaan in ongeveer 15 procent het geval is. Het verschil wordt bijna geheel veroorzaakt door de noodzaak na het plaatsen van de stent opnieuw in te grijpen vanwege restenose. Ook op het ‘zachtere’ eindpunt, pijn op de borst, scoort dotteren slechter. Van deze patiënten was 62 procent klachtenvrij, van degenen die chirurgisch waren behandeld 79 procent.  << EJP