Psychiaters moeten aanvullend bloedonderzoek uit eigen zak betalen!
7 reactiesAls psychiaters een patiënt naar het lab sturen voor bloedonderzoek, bijvoorbeeld om de nierfunctie en de schildklierfunctie bij lithiumgebruik te vervolgen, dan moeten zij dit sinds 2020 uit eigen zak betalen.
In de nieuwe regels van de NZa valt te lezen dat de eerstelijnsdiagnostiek van ‘overige zorgproducten’ voor de ggz per 2020 zijn komen te vervallen. Dit is opmerkelijk aangezien specialistische ggz niet onder de eerst lijn valt. De omschreven compensatie door opslag van de tarieven gaat ook niet altijd op. Zo zijn de tarieven voor het behandelen van een depressie dit jaar juist naar beneden bijgesteld.
Psychiaters in de vrijgevestigde praktijk combineren vaak verschillende vormen van therapie bij hun patiënten, zoals farmacotherapie en psychotherapie. Ook doet de psychiater zo nodig nadere diagnostiek, bijvoorbeeld in de vorm van aanvullend bloedonderzoek. Als een psychiater een patiënt ziet voor farmacotherapie en psychotherapie in het kader van een depressiebehandeling bij een persoonlijkheidsstoornis, komt het voor dat lithium wordt voorgeschreven (bijvoorbeeld als additie bij een antidepressivum). Volgens de richtlijn wordt bij patiënten die zijn ingesteld op lithium regelmatig bloedonderzoek verricht door de psychiater.
Sinds 2020 moet de psychiater dit aanvullende bloedonderzoek zelf betalen. De factuur staat op naam van de psychiater die het lab aanvraagt. Dit zou ertoe kunnen leiden dat de psychiater minder geneigd is over te gaan tot farmacotherapie of tot bloedonderzoek op basis van kostenbesparende argumenten in plaats van op inhoudelijke gronden. Dit is een onwenselijke situatie, die ons vak ondermijnt.
Anouk de Jonge, psychiater, Amsterdam
M.P. van Koningsveld
psychiater, Zwolle
Wat is eigenlijk op dit moment m.b.t dit onderwerp de stand van zaken?
Staat de NVvP al op de barricaden of heb ik dat even gemist?
Willem Bohlmeijer
Psychiater, Brummen
Psychiaters behoren zich als medisch specialist in de Specialistische GGZ aan de frontlinie te bevinden qua diagnostiek. Voor de complexe problematiek waarmee wij geconfronteerd worden is het algemeen bloedonderzoek waarin parameters zijn opgenomen o...m afwijkend gedrag en emotie op basis van somatische aandoeningen te detecteren onmisbaar. Maar dat niet alleen! Tot voor kort onbegrepen reacties op geneesmiddelen zijn nu middels onderzoek naar de metabole capaciteit van de verschillende enzymen in het Cytochroom P450 te detecteren. Ongeloof over door patiënten gemelde bijwerkingen kan daarmee voorgoed van tafel geveegd worden. Patiënten die niet goed tegen bepaalde geneesmiddelen kunnen zijn geen ‘zeurkousen’, sinds de ‘farmacogenetica’ weten wij dat er ‘Poor Metabolisers’ zijn, die door bepaalde enzym eigenschappen geneesmiddelen slecht afbreken, en dat bij ‘normale’ doseringen toxische waarden kunnen worden bereikt en daar dus klachten van krijgen.
Maar ook de patiënt met SIADH, die geen enkel s.s.r.i. kan verdragen en daar acuut beroerd van wordt, misselijkheid en buikpijn ontwikkeld, gaat braken en diarree krijgt. Hyponatriëmie is mede oorzaak en niet de eerder vermoedde persoonlijkheid-stoornis, ofschoon het laatste mogelijk mede een rol kan spelen bij de expressie van de klachten.
Ook een bij toeval gevonden polymorfisme waardoor een geneesmiddel op somatisch gebied ernstige bijwerkingen kan geven kan worden gedetecteerd. Een Lithium spiegel bepaling is wel het minste wat de psychiater dient te kunnen laten bepalen, alsmede de fysieke parameters die daar een gevolg van kunnen zijn die kunnen leiden tot levensbedreigende klachten.
De vraag is natuurlijk wat het effect zal zijn van mijn hartenkreet op deze plek. “Choose your battles wisely” is het devies, maar deze kon ik toch echt niet laten liggen!
Gemma Olislagers-Lemmens
Huisarts, Den Bosch
En psychiaters in Nederland; dit gaan jullie toch niet serieus over jullie kant laten gaan? Of wel?!
Gemma Olislagers-Lemmens
Huisarts, Den Bosch
@Bart Bruijn: en de volgende stap (nadat wij huisartsen hier massaal ingetuimd zouden zijn) is om ook de huisarts voortaan het aanvullend onderzoek zelf te laten betalen!
Ik zou zó bij een 'zorgverzekeraar' aan de slag kunnen met dit geniale idee!!... Alle reden om als huisarts bij je EIGEN VAK te blijven dus, u bent gewaarschuwd! Niet alle problemen zijn óns probleem.
Bart Bruijn
Apotheekhoudend huisarts, Streefkerk
Oh, daarom vinden al die psychologen in de SGGZ opeens dat "de wachttijden veel te lang" zijn en of de huisarts maar 'even' een SSRI wil voorschrijven. En dan zit de patiënt bij je en die bestelt een SSRI met naam en toenaam en idioot lage initiële d...osering, waardoor er een specialité moet worden gegeven. En dus doe ikzelf als voorschrijver ook het controlerend bloedonderzoek.
Wéér iets waar ik ingetuind ben. Wéér iets op ons bordje.
Goed hoor, NZA.
Atta van Westreenen
Arts , Tilburg
Wat een kolder. Waarom roert de NVvP zich niet?
G K Mitrasing
Huisarts, Amsterdam
het wordt met de dag zotter..