Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Pieter van den Hombergh Toine Lagro-Jansen
09 april 2013 1 minuut leestijd

Overtijdbehandeling hoort in de kliniek

1 reactie

Er is nog veel onkunde over de competenties van huisartsen. De meeste huisartsen kunnen een iud plaatsen. Daarover bestaat een NHG-Standaard. Ook het beleid bij een spontane abortus is reguliere huisartsenzorg ondersteund door een NHG-Standaard. Welnu, een medische abortus heeft dezelfde begeleiding nodig als een spontane abortus.

Wetenschappelijk onderbouwde argumenten waarom de abortuspil niet in de huisartspraktijken zou kunnen worden voorgeschreven, geven Verkuyl (MC 11/2013: 596) en Raven (MC 11/2013: 631) dan ook niet. Het succes van de anticonceptie in Nederland waar Verkuyl naar verwijst, is grotendeels de verdienste van de goede toegankelijkheid en het professioneel handelen van de Nederlandse huisarts. Nationaal en internationaal geldt dat als een goed voorbeeld van een sterke eerste lijn die uitstekende kwaliteit en patiënttevredenheid biedt tegen lage kosten. Dit is precies wat wij nastreven met de abortuspil voor vrouwen die een eerste gesprek met de huisarts voeren over een mogelijke afbreking van een zwangerschap. De kennis van de context van de vrouw en de mogelijkheid voor nazorg en follow-up maken de huisarts hierbij een belangrijke hulpverlener. Bovendien is er naar verwachting minder uitstelgedrag.

Over de rationale van Verkuyls argumenten zoals het miskennen van de zwijgplicht van alle artsen en (apothekers)assistenten, en de aan ons toegeschreven propaganda voor OBT in Spanje mag de lezer van Medisch Contact zelf oordelen. Storend is wel dat Verkuyl de drempel van de abortuskliniek niet verkeerd vindt, want dat helpt voor het besef dat het geen griepprik is. Hij negeert daarmee de beslisvaardigheden en de keuzevrijheid van de vrouw. Het is aan haar om een ongewenste zwangerschap weloverwogen af te breken in een zo vroeg mogelijk stadium. Bij de keuzemogelijkheid hoort expliciet de medicamenteuze overtijdbehandeling uitgevoerd door de huisarts.

Toine Lagro-Jansen, huisarts, hoogleraar vrouwenstudies medische wetenschappen, UMC Nijmegen

Pieter van den Hombergh, huisarts, beleidsadviseur LHV, Utrecht

print dit artikel
nhg
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • D.A.A. Verkuyl, Gynaecoloog, DRIEBERGEN-RIJSENBURG 16-04-2013 00:00

    "Mijn calvinistisch gezever. Zijn economische argumenten gepaster? Een studie uit de VS vindt dat er over 5 jaar $4296 bespaard wordt aan anticonceptie, zwangerschapszorg, sociale en “GGD” kosten per vrouw, als er bij een abortus direct een IUD geplaatst wordt (dat kan niet bij medicamenteuze abortus (MA)) ipv het plannen van een insertie later (Contraception 2013;87:404–8 en 391-2).
    De NHS spendeerde in 2010 193 miljoen pond aan directe medische kosten voor onbedoelde zwangerschappen. Meer LARC zou miljoenen schelen. (Contraception 2013;87:149-53). Onze abortusservice wordt betaald door die arme AWBZ. Heeft een cliënt (en natuurlijk haar partner en de dokter) niet de plicht zo veel mogelijk een recidief te voorkomen? Scheelt pyjamadagen. De bewezen efficiëntste manier is als er toch een abortus verricht wordt aanbieden direct een IUD of Nexplanon te plaatsen. Verantwoord geld besparen in de gezondheidszorg is ethisch handelen.
    Ons abortuscijfer is al 11 jaar constant na een stijging van 66% tussen 1990 en 2002. Tijd voor verbetering? Dat kan alleen met veel meer LARC en minder pil, en betere sterilisatie services bij voltooid gezin.
    Bleuzé: ”Alleen griepprikken uitdelen” Misverstand hoop na een voltooid leven de uitgang zo nodig via de HA te bereiken (zonder recidief). Ik wilde een morele lading handhaven bij de bevolking. Sommigen dokters in deze discussie hebben al moeite de morning after pill en MA te onderscheiden.
    Women on the Waves (WotW): “Vrouw mag beslissen hoe vaak zij OTB wil”. Dat is wat ik bedoel met verlies morele lading. Als zij eenmaal zwanger is, dan ja, maar ze heeft wel de plicht (en velen zullen dat ook willen en blij zijn een duwtje (“nudge”) richting een betrouwbaar IUD te hebben gehad) te proberen herhaling te voorkomen. Wij zijn verplicht tegenover degenen die tegen abortus zijn, een legitieme mening, en deze groep heeft altijd al gewaarschuwd voor het “hellende vlak”, onze uiterste best te doen goede toegang te combineren met maximale service om herhaling te voorkomen, dat betekent vaker LARC. Dan mijn niet gestaafde argument: Het is overduidelijk dat een zuigcurettage waarbij de optie bestaat direct een IUD te plaatsen minder vaak een recidief geeft dan medicamenteuze abortus waarbij die optie niet bestaat. Zie bv mijn Voetnoot 5 er zijn ook veel andere studies met zelfde uitkomst (a, b). “Juridische kennis ontbreekt ook”: vriendelijk. Ik schreef dat er geen medische reden is om MA bij huisarts te beperken tot 6+2. Ik verwacht ook dat WotW verruiming zullen eisen zodra 6+2 “binnen” is. “niet nagedacht over transmurale echoscopische hulpverlening” Zie brief HA Rotterdam. Over drempels gesproken (niet morele, praktische) iemand komt naar HA bij ruim 5 weken en wil na MA een IUD. Af te leggen bezoeken: HA; ziekenhuis echo; HA uitslag echo; apotheek; HA want Mifepriston wordt altijd onder supervisie genomen; na 3 weken moet cliënte dan een zwangerschapstest doen als negatief naar HA om IUD te regelen (als positief weer echo) dan HA misschien SOA test want liever geen Chlamydia als IUD geplaatst wordt; uitslag test; HA recept IUD; apotheek; HA plaatsen, evnt controle echo ziekenhuis. Soms 12 bezoeken. Plus 50% vrouwen ovuleert al binnen 3 weken na abortus dus IUD pas te plaatsen tijdens/ kort na volgende menstruatie, maar misschien al weer zwanger. Nu abortuskliniek (AK): via website/telefoon afspraak, bij bezoek keuze MA of zuigcurettage. Als zij zuigcurettage met IUD kiest dan zelfde bezoek curettage en IUD plaatsen incl. echo ter plekke, maand later controle echo (dus 2 bezoeken totaal). Bij zuigcurettage wordt toch het juiste antibioticum gegeven dus geen zorgen over Chlamydia bij IUD insertie. AK vraagt partner SOA test te hebben voor er weer seks is (doet hij ook wat).
    “bijna verplicht langwerkende contraceptiva gebruiken”: lijkt me iets voor de tuchtraad. En nooit gehoord van een huisarts die weigert een IUD te verwijderen op verzoek.
    Schellekens: Ja in Oost Europa namen de abortussen af na beschikbaar worden van de pil daar, nu stabilisatie abortuscijfer op een veel hoger niveau dan hier. Mijn voetnoot (2) Spanje laat zien dat ondanks forse toename anticonceptiegebruik (m.n pil en condoom) abortuscijfer daar verdubbeld is (minder LARC en sterilisatie). Het argument van pilmoeheid en waarschuwingen voor Cyproteron en nu ook Drospirenon (BJOG) bevattende pil juist een reden LARC te faciliteren lijkt me.
    Lagro-Jansen/Hombergh:“Wetenschappelijk onderbouwde argumenten” er zijn tientallen onderbouwende artikelen te vinden.
    Ons systeem werkt nu, er aan sleutelen zal onverwachte effecten hebben (zie fusiegolven, derivaten, Mammoetwet, ProRail, DBCs). Er is geen twijfel over dat er met een MA een kans gemist wordt om een IUD te plaatsen (Toch op tafel, vaak toch “roesje”, antibioticagebruik, erg ontvankelijk op dat moment voor de boodschap om betrouwbare anticonceptie gebruiken (1/3 abortussen NL gevolg van foutje met de pil en 1/3 condoom en 1/3 niets gebruikt).
    “ De meeste huisartsen kunnen een IUD plaatsen.” Niemand schreef van niet.
    “ het miskennen van de zwijgplicht van alle artsen” Wat een verdraaiing! ik schreef niets over zwijgplicht laat staan over die van artsen. “ons toegeschreven propaganda voor OBT” U claimt dat de abortussen in Spanje zijn afgenomen door Mifepriston gebruik. De Voetnoot die dat moet bewijzen gaat niet over Mifepriston maar over Levonorgestrel de morning after pill, en ik claim niets over propaganda, uw Voetnoot slaat nergens op.
    a. Contraception 2008;78:149-54 (Finland boodschap LARC niet uitstellen vooral bij teenagers).
    b. Obs& Gyn Survey 2013;68:289-91. (LARC zo veel beter in voorkomen onbedoelde zwangerschappen)
    "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.