Reacties
J. van der Meulen
2 minuten leestijd
ingezonden reactie

Levensbeëindiging op verzoek met thiopental kan volgens de KNMG/KNMP richtlijn een pijnlijke zaak zijn

Plaats een reactie

In 2012 verschijnt de KNMG/KNMP richtlijn over de uitvoering van euthanasie. Deze richtlijn is niet “evidence-based” want de auteurs hebben geen relevant wetenschappelijke publicaties over levensbeëindiging gevonden. Het ontbreken van publicaties is merkwaardig. De hoofdstukken over thiopental, dat in 98% van de gevallen wordt gebruikt, zijn bijna identiek aan de in 1977 in de Verenigde Staten (VS) verschenen protocollen over de doodstraf, een andere vorm van levensbeëindiging. Maar er zijn belangrijke verschillen. In de KNMG/KNMP richtlijn staat: “Het is belangrijk dat de patiënt en de andere aanwezigen worden voorgelicht over de pijn die kan optreden”. Zo’n waarschuwing zou in de VS de uitvoering van de doodstraf onmogelijk maken. Dat bij ons pijn kan optreden en in de VS niet, komt omdat wij thiopental 10% gebruiken en de VS thiopental in lagere concentraties.

Ter voorkoming van de pijn moeten wij lidocaïne 1% geven, maar dat is geen garantie dat er geen pijn optreedt! Waarom geen thiopental 2,5% zoals in het jnformatorium medicamentorum staat? Thiopental 2,5% is zelfs beter in het voorkomen van de door propofol geïnduceerde pijn dan lidocaïne 1% (1). Dus 80 milliliter thiopental 2,5%?

Nee, het kan met thiopental 5% mits het advies “Voor het inbrengen is nodig een infuusnaald, minimaal 20 G of zelfs 18 G” wordt aangepast. Een infuusnaald 18 G is voor bloedtransfusies en pijnlijk bij het inbrengen. Een infuusnaald 22 G is significant minder pijnlijk bij het inbrengen (2) en zorgt voor een betere verdunning van de caustische thiopental 5% omdat er meer bloed rond de naaldpunt stroomt (3). Voor een pijnloze euthanasie: “Veertig milliliter thiopental 5% via een 22 G infuusnaald in een onderarms vene en geen lidocaïne 1%”.

P.S. De KNMG/KNMP richtlijn had in 2015 herzien moeten worden.

Dr. J. van der Meulen, SCEN-arts, internist niet praktiserend

Referenties

1. Agarwal A, Ansari MF, Gupta D, Pandey R, Raza M et al; Pretreatment with thiopental for prevention of pain associated with propofol injection. Anesth Analg 2004 ;98 :683–686.

2.Harrison N, Langham NT, Bogod DG; Appropriate use of local anaesthetic for venous cannulation. Anaesthesia, 1992, 47: 210-212.

3. Ingram P, Lavery I; Peripheral intravenous cannulation in Clinical Skills for Healthcare Assistants, editor John Wiley & Sons,  2009, Hoboken, New Jersey, USA.

ingezonden reactie
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.