‘Foute’ uitkomst, maar geen fout gemaakt

Het Centraal Tuchtcollege spreekt een anesthesioloog vrij die een kijkoperatie aan de knie verdoofde met een ruggenprik. Omdat de spinale anesthesie niet volledig werkt, besluit de anesthesioloog om te suppleren met een blind femoralisblok, dat wil zeggen zonder echografie en/of zonder zenuwstimulatie. Patiënte loopt een ernstig letsel van de n. femoralis op (MC 7/2012: 408). Mede op basis van de overwegingen van de geraadpleegde deskundige oordeelt het tuchtcollege dat de anesthesioloog binnen de grenzen van een redelijk bekwame beroepsuitoefening is gebleven.

In mijn optiek een foute conclusie. Waarom besluit de anesthesioloog bij een onvoldoende werkend spinaalblok om te suppleren met een femoralisblok. Waarom heeft hij, gegeven dat besluit, geen zenuwstimulatie gebruikt?

Over de eerste vraag: de geraadpleegde deskundige vindt een femoralisblok onder deze omstandigheden een optie. Het meest voor de hand liggende en voor de patiënt veiligste alternatief bij onvoldoende spinale anesthesie is echter conversie naar algehele anesthesie tenzij daarvoor een absolute contra-indicatie bestaat. Omdat bij een partieel werkende spinaal niet met zekerheid is vast te stellen of, en in hoeverre de n. femoralis ter hoogte van de voorgenomen punctieplaats is verdoofd (ook niet met een ijsblokje), is een blind femoralisblok onder deze omstandigheden een sprong in het duister.

Over de tweede vraag: het niet toepassen van echografie is verdedigbaar, maar het niet toepassen van zenuwstimulatie (dat al sedert de jaren ’80 in Nederland standaard is) is onbegrijpelijk en in de huidige context niet te billijken. Een motorische response blijft ook onder spinale anesthesie gewoon opwekbaar en had de kans op traumatische zenuwbeschadiging kunnen verminderen.

Rudolf Stienstra, anesthesioloog, Malden

• Meer brieven