Enkele kanttekeningen bij het artikel: “Zwanger en appendicitis”
Plaats een reactie1. Het CRP wordt nergens genoemd. Een eenmalige CRP-bepaling bij zwangerschap is inderdaad onbetrouwbaar, maar een snelle stijging wijst sterk in de richting van ontsteking.
2. Een normale appendix kan moeilijk zichtbaar zijn op CT en MRI, maar een ontstoken appendix is vrijwel altijd te zien.
Waarom is, na de initiële haast, geen MRI gedaan? En waarom is de echografie niet herhaald door een radioloog met meer echo-expertise? Juist bij gevorderde zwangerschap, wordt de ontstoken appendix vaak door de vergrote uterus tegen de buikwand aangedrukt, waardoor deze gemakkelijker te visualiseren is (zie figuur 1).
Ook als de appendix niet à vue komt, kunnen er secundaire kenmerken van appendicitis gevonden worden, zoals ontstoken vet, vochtcollecties en darmwandverdikking.
3. Het beschreven CT-beeld van “pneumatosis coli”, berust op een drogbeeld, waarbij kleine, perifere luchtconfiguraties in een kralensnoerpatroon rond solide feces te zien zijn. Ware, op ischemie berustende pneumatosis, verwacht je niet bij een jonge vrouw met appendicitis, wat bij operatie ook duidelijk was.
4. Dat de patiënt uit de casus in goede gezondheid met haar kind het ziekenhuis heeft verlaten, is verheugend, maar zegt meer over de mildheid van de natuur en de werking van de antibiotica, dan over de klinisch getoonde besluitvaardigheid.
Een gravida met appendicitis na vier dagen opereren, alsook het combineren van sectio en appendectomie, is -terecht- zeer ongebruikelijk. Bij verdenking op appendicitis bij een zwangere, moet binnen 12 uur alles rond zijn en dient, zowel CRP als echo als MRI (en ja, indien nodig zelfs CT) herhaald te worden, tot er duidelijkheid is.
- Er zijn nog geen reacties