Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Reacties
19 mei 2021 1 minuut leestijd
ingezonden reactie

Enkele kanttekeningen bij het artikel: “Zwanger en appendicitis”

Plaats een reactie

1. Het CRP wordt nergens genoemd. Een eenmalige CRP-bepaling bij zwangerschap is inderdaad onbetrouwbaar, maar een snelle stijging wijst sterk in de richting van ontsteking.

 

2. Een normale appendix kan moeilijk zichtbaar zijn op CT en MRI, maar een ontstoken appendix is vrijwel altijd te zien.

Waarom is, na de initiële haast, geen MRI gedaan? En waarom is de echografie niet herhaald door een radioloog met meer echo-expertise? Juist bij gevorderde zwangerschap, wordt de ontstoken appendix vaak door de vergrote uterus tegen de buikwand aangedrukt, waardoor deze gemakkelijker te visualiseren is (zie figuur 1).

Figuur 1. Door de vergrote, gravide uterus wordt de ontstoken appendix  (pijl) tegen de buikwand gedrukt en is deze  gemakkelijk af te beelden. Een op de huid getekende appendix (rechts) stelt de chirurg in staat minimaal invasief te opereren.
Figuur 1. Door de vergrote, gravide uterus wordt de ontstoken appendix (pijl) tegen de buikwand gedrukt en is deze gemakkelijk af te beelden. Een op de huid getekende appendix (rechts) stelt de chirurg in staat minimaal invasief te opereren.

Ook als de appendix niet à vue komt, kunnen er secundaire kenmerken van appendicitis gevonden worden, zoals ontstoken vet, vochtcollecties en darmwandverdikking.

3. Het beschreven CT-beeld van “pneumatosis coli”, berust op een drogbeeld, waarbij kleine, perifere luchtconfiguraties in een kralensnoerpatroon rond solide feces te zien zijn. Ware, op ischemie berustende pneumatosis, verwacht  je niet bij een jonge vrouw met appendicitis, wat bij operatie ook duidelijk was.

 

4. Dat de patiënt uit de casus in goede gezondheid met haar kind het ziekenhuis heeft verlaten, is verheugend, maar zegt meer over de mildheid van de natuur en de werking van de antibiotica, dan over de klinisch getoonde besluitvaardigheid.

Een gravida met appendicitis na vier dagen opereren, alsook het combineren van sectio en appendectomie, is  -terecht-  zeer ongebruikelijk. Bij verdenking op appendicitis bij een zwangere, moet binnen 12 uur alles rond zijn en dient, zowel CRP als echo als MRI (en ja, indien nodig zelfs CT) herhaald te worden, tot er duidelijkheid is.

ingezonden reactie
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.