Het heilige protocol
11 reactiesHet was een vrijdagochtend in juni, toen mijn man zijn moeder, 84 jaar, op bed aantrof. Hij zou zoals iedere week boodschappen met haar gaan doen, maar merkte dat ze wartaal sprak en een verminderde rompbalans had.
Huisarts werd gebeld en met een ambulance werd mijn schoonmoeder ingestuurd naar het dichtstbijzijnde academische ziekenhuis. Diagnose: CVA in het stroomgebied van a. cerebri media links. De gestarte alteplasebehandeling werd afgebroken na een wegraking met daling van de bloeddruk.
Mijn schoonmoeder kwam terecht op de CVA-unit en er werd een sonde geplaatst vanwege slikstoornissen. Eerder had ze tegen haar twee zoons en tegen mij herhaaldelijk aangegeven dat het leven niet zo nodig meer hoefde en ze geen kasplantje wilde worden. Ze merkte al jaren dat haar conditie minder werd en waar ze vroeger altijd de steun voor anderen kon zijn, had ze nu zelf hulp nodig. Toch stond er een echo duplex van de carotiden gepland voor maandag en toen gevraagd werd naar het waarom en mijn man en zwager aangaven dat hun moeder zo niet verder zou willen, luidde het antwoord dat dat nu eenmaal het protocol was.
De conclusie naar aanleiding van de duplex? ‘Uitgebreide atherosclerotische afwijkingen, maar gezien de leeftijd en huidige conditie van mw. geen verdere therapeutische behandeling wenselijk.’
Toen ik daarna in een familiegesprek de neurologen vroeg waarom er verder onderzoek gedaan werd, als op voorhand al duidelijk was dat het geen consequenties zou hebben, kreeg ik een schouderophalen als antwoord. Of zou ik dan toch te veel verpleeghuisgeneeskundig denken?
Meer praktijkperikelen
J.M. Groen
Uroloog niet praktiserend, Bennebroek
Mijn. 93 jarige moeder met naar longen (oa) gemetastaseerd mamma ca viel in de badkamer op haar achterhoofd. Flinke wond, geen bewustzijnsverlies. Naar het ziekenhuis voor enkele hechtingen. Medicatie antistolling en 2 liter zuurstof thuis. Protocoll...air werd een CT brain ter sprake gebracht door de AIOS neurologie. Mijn vraag of, bij een subduraal hematoom, de neurochirurg haar zou accepteren werd onwaarschijnlijk geacht. De CT werd niet aangevraagd. Het gaat dus ook goed op SEH afdelingen!
Uroloog, Beverwijk
Hallo Hans, Helaas gaat het niet overal goed. Mijn 96 j vader viel ook met zijn hoofd tegen de muur in het verzorgingshuis. Gezien ascal gebruik dus met ambu naar de SEH en CT scan want dat schrijft het protocol voor. En dat terwijl we uiteraard al e...en NR verklaring hadden. Hoe hij toen weer thuis moest komen om 3 uur s nachts moest hij zelf maar uitzoeken. Nadenken blijft op veel plekken lastig.
huisarts, Nijeveen
Was in deze de huisarts gebeld of direct de ambulance ? Overleg met en uitleg aan de patient, familie en zorg, kan ervoor zorgen dat er niet volgens protocol gehandeld wordt, maar dat er een gedegen beslissing genomen kan worden.
Uroloog, Beverwijk
Dat is denk ik het probleem in verzorgingshuis geweest. In een verpleeghuis was dit hopelijk niet gebeurd. Maar ik denk dat de verpleegkundige verzorgende van dienst het protocol gevolgd heeft en dus de ambu heeft laten komen. Helaas niet met de fam...ilie gebeld.
ANIOS, Amsterdam
Ik meende mij te herinneren dat tijd van TIA/CVA tot carotisendarteriëctomie een kwaliteitsindicator is (zie Basisset Medisch Specialistische Zorg Kwaliteitsindicatoren van IGJ). Wellicht door protocolair de echo kort na opname altijd te plannen, kan... er een korte tijd tot chirurgie bewerkstelligd worden, met positieve resultaat op deze indicator.
Dat verklaart niet in dit geval de noodzaak tot aanvullend onderzoek, als het uitvoeren van deze operatie niet tot wens van patiënt of familie behoorde. Immers, als de operatie niet wenselijk wordt geacht, hoeft de echo ook niet.
J. Wind
huisarts, Wijk en Aalburg
Nadenken is gewoon heel moeilijk, zeker in de tijd van computers en in de toekomst AI !
S.A. van de Merwe
opleider arts M+G
Helaas zo herkenbaar: "protocol schrijft voor" is het 'System says no" in onze zorg.
Dit kan leiden tot overbehandeling van fragiele ouderen, onnodig wachten op "toestemming" van bijvoorbeeld het CIZ, etc.
Geprotocolleerd werken is goed, maar prot...ocol is een hulpmiddel om het eigen klinische oordeel tegenaan te houden. We behandelen niet een CVA maar een mens.
A.J. Colon
Neuroloog, Fort-de-France
Shocking
Uroloog, Beverwijk
Als een test geen consequenties heeft: “ don’t order the test”. Blijkbaar hebben de neurologen op die afdeling daar nooit van gehoord. Of is dat onderzoek vast onderdeel van het zorgpad en is het te veel werk om dat vinkje even uit te zetten. Zeker ...in het zicht van de zorgvraag tsunami die op ons afkomt, kunnen we op deze manier niet doorgaan.
traumachirurg NP, Zevenaar
Zou het kunnen dat de DBC alleen declarabel wordt tegen hoog tarief als een duplex-onderzoek is uitgevoerd? Vaste tekst bij ons: Als je iets niet begrijpt, moet je in het tarievenboek kijken.
Uroloog, Beverwijk
Voor snijders is de operatieve verrichting de typerende verrichting die bepaald in welk zorgproduct de DOT valt. Voor de ondersteuners werkt het anders. Ik heb de DBC (diagnose onbloedige beroerte) mbv de NZA zorgproductapplicatie afgeleid met al dan... niet een ECHO carotiden. Beide keren komt er dezelfde zorgproductcode uit.