We volgen slechts het protocol…
2 reactiesIk ben huisarts van een wat bezorgde niet Nederlands en Engels sprekende vrouw die een bobbel op haar buikhuid ontdekt heeft. Ze is de laatste tijd door wat minder beweging ook enkele kilo’s aangekomen.
Bij lichamelijk onderzoek een weke subcutane zwelling, ongeveer 5 cm groot, naar mijn ruime ervaring prima passend bij een lipoom, mogelijk een beetje gegroeid door haar algemene gewichtstoename. Advies: een beetje afvallen en het lipoom gewoon laten zitten. Ze blijft echter wat ongerust, en ik probeer haar onrust weg te nemen door er een echo van te laten maken. Vetbultje, geruststelling, appeltje-eitje.
Dan begint het…
De echo-uitslag meldt dat er sprake is van een lipoom, maar gezien de grootte en het niet helemaal goed kunnen afgrenzen is het advies een verwijzing naar een chirurg en een MRI-scan. Ik neem contact op met de radioloog om te vragen hoe zeker deze diagnose is. Deze geeft aan dat het met zekerheid een lipoom is, maar dat hij slechts het protocol volgt dat aangeeft dat lipomen van een bepaalde afmeting eenmalig met een MRI moeten worden bekeken.
Ik probeer deze MRI aan te vragen, maar krijg dan te horen dat ik dat als huisarts niet kan doen.
Dit kan alleen na een consult chirurgie, voor een in principe goedaardige afwijking die in principe geen chirurgisch ingrijpen behoeft… Hoe leg ik dit uit??
lees ook
Arjen Göbel
Amstelveen, Huisarts
Als ik één ding ver-schrik-ke-lijk vind is het wel dat een bepaald onderzoek alleen aangevraagd mag worden door een specialist, en al helemaal als de radioloog dat onderzoek adviseert als vervolgonderzoek van een door MIJ aangevraagd onderzoek.
Dan ...moet je iemand dus verwijzen naar 'de specialist', die de patiënt dan niet ziet maar wel op papier de aanvrager wordt van dat onderzoek. DBC geboekt, tweehonderd euro door de plee gespoeld, en met de uitslag mag IK aan de slag want dat doet de specialist dan weer niet.
Ik heb wel eens gevraagd waarom dat is. Het antwoord is één van de volgende mogelijkheden. A) Dat moet zo van de verzekeraar. B) Dat hebben we hier intern zo afgesproken (al dan niet met de toevoeging: wij vinden het zelf ook raar) en als je het daar niet mee eens bent schrijf je maar een brief naar de directie. C) Er wordt contrastvloeistof gebruikt en dat is een 'specialistische zaak', terwijl we allemaal weten dat het geen bal uitmaakt wie het aanvraagt of de patiënt wel of niet allergisch zal reageren op dat contrastmiddel. D) De interpretatie wordt dermate ingewikkeld geacht dat wij, huisartsen, dat niet kunnen. Terwijl we allemaal weten dat de interpretatie door de radioloog gebeurt en dat als we er niet uitkomen het vroeg genoeg is alsnog een specialist te raadplegen. En terwijl we allemaal óók weten dat de specialist bij een bepaalde uitslag net als wij zegt: 'tja, hm, es even kijken wat we hiermee gaan doen'.
Voeg daarbij de disclaimer-cultuur waarin iedereen - zelfs de radioloog die met 100% zekerheid ziet dat het een lipoom is - zich wil indekken tegen de gekste en onwaarschijnlijkste uitslagen en je snapt waarom de kosten in 10 jaar tijd van 60 naar 90 miljard zijn gestegen.
WFA Jacobs
huisarts, Boxmeer
Mooi zelf verwijderen dat lipoom.