Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
11 februari 2020 2 minuten leestijd
Praktijkperikel

Voor wie voeren wij dit toneelstukje op?

6 reacties
Getty Images
Getty Images

Mevrouw T. heeft voor de zoveelste maal middels een overdosis medicatie een suïcidepoging gedaan. Net als voorgaande keren nam ze een mix van haar psychiatrische thuismedicatie en de geschatte dosis wijkt weinig af van haar eerdere pogingen. Op de Spoedeisende Hulp heeft de SEH-arts conform protocol de internist in consult gevraagd en die heeft op haar beurt wederom het RIVM geraadpleegd. Ook nu herhaalt zich het gebruikelijke patroon. Het RIVM beoordeelt, net als eerder, de ‘combinatie van ingenomen middelen’ als ‘ernstig’. Er kan ademhalingsdepressie optreden bij een verminderd bewustzijn en er dreigen hartritmestoornissen.

De internist belt de ic: deze patiënt moet bewaakt worden. De dienstdoende arts-assistent intensive care hoort het verhaal aan, lijkt het voorstel tot opname acceptabel te vinden en overlegt met mij, als ic-supervisor. ‘Hoe lang geleden heeft mevrouw de pillen ingenomen?’, vraag ik. ‘Gisteravond om 23.00 uur’, is het antwoord. Volgens de klok is het inmiddels 18.30 uur. ‘Is patiënte wakker?’ ‘Ja, ze werd om 16.00 uur spontaan wakker en heeft zich daarna op de SEH gemeld.’ ‘Zijn er ecg-afwijkingen?’ ‘Nee, het ecg is niet afwijkend.’ Ik deel mijn indruk dat patiënte wederom de overdosis overleefd heeft en op de SEH of verpleegafdeling door de psychiater gezien kan worden, in plaats van een opname op de ic.

‘Toch moet ze bewaakt worden, de eerste 24 uur na inname’, vertelt de internist mij. Nogmaals probeer ik uit te leggen dat patiënte al bijna een etmaal geleden haar pillen innam en ondertussen alweer wakker is, de maximale spiegels allang achter de rug heeft en bovendien geen symptomen meer heeft. ‘Het RIVM beveelt toch 24 uur monitoring aan’, blijft evenwel de repliek. ‘Dan draait voor deze patiënte de aarde 20 procent te langzaam’, is mijn conclusie. ‘Als de aarde iets sneller had gedraaid, was een etmaal korter geweest en de door het RIVM aanbevolen tijd om te monitoren ook. De 24 uur berust niet op ‘evidence’ maar op het feit dat een etmaal zo lang duurt. Een opname op de ic is onnodig, levert slechts administratieve last op en extra overdrachten.’ De internist geeft het op.

Niet veel later verneem ik dat patiënte – voor inmiddels drie uurtjes – op de CCU bewaakt gaat worden voor ze naar een gewone verpleegafdeling mag. Met verbazing vraag ik mij af voor wie wij dit toneelstukje opvoeren en of we de volgende keer weer op een theoretisch oordeel van het RIVM onze overbelaste verpleegteams gaan lastig vallen met zinloze zorg.

Heeft u ook een perikel? Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl
Praktijkperikel
Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Ans Derks, Psychiater, Amsterdam 12-02-2020 07:37

    "Volgens mij heeft de 24 uurs bewaking ook een functie als letterlijke bewaking van een mogelijk wederom suïcidale patiënt, die op een gewone verpleegafdeling meer gelegenheid heeft om weg te lopen voor de beoordeling of weer een ts te plegen."

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 11-02-2020 22:01

    "@Melanie van Pelt: Fantastisch! Die ga ik inlijsten en aan de muur hangen! :) :) :)"

  • Melanie van Pelt, Internist -acute geneeskunde , Goes 11-02-2020 21:13

    "Inderdaad een kwestie van verstand gebruiken en risico’s afwegen en onderliggende toxicologische en farmacologische kennis in huis dmv oa ziekenhuis apotheker benutten.

    Ik hoorde ooit een hele mooie slogan, die nog dagelijks van pas komt

    ‘Een protocol is als een lantarenpaal; hij geeft licht in het donker, maar slechts een dronkenlap houdt zich er aan vast’ "

  • Anne, Haio 11-02-2020 19:21

    "Als ex-anios seh en interne geneeskunde heb ik dit soort casus helaas vaak voorbij zien komen. In het ene ziekenhuis volgen ze strikt de adviezen van het vergiftigingencentrum op welke vaak heel defensief zijn (en vaak leidt tot gelijksoortige discussies tussen internist en intensivist). In een ander ziekenhuis werd altijd overlegd met de dienstdoende ziekenhuisapotheker en dan werden er adviezen gedaan waarbij gekeken wordt naar de kliniek van de patiënt op dat moment. Wellicht is dat nog een overweging, in het kader van persoonsgerichte zorg?"

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 09-02-2020 19:27

    "@Lotte de Groot: Volgens mij is de boodschap van dit stukje een hele goede. Namelijk dat je je gezonde verstand, in combinatie met kennis van zaken, moet laten prevaleren boven een algemene richtlijn. En daar kun je het alleen maar mee eens zijn. "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.