Seks met prostituee? Zo leer je het wel af!
7 reactiesIk verwijs zo weinig mogelijk naar het academisch ziekenhuis in de buurt. Met name vanwege de wachttijden en hun afwerende opstelling als derdelijnscentrum. Maar soms komt er toch een patiënt onverhoopt terecht.
Een 39-jarige man heeft onbeschermde coïtus (niet anaal) gehad met een prostituee. De week ervoor nog chlamydiatest gehad. Al vaker soa-risico’s gelopen en ook regelmatig gecontroleerd. Meneer is volgens mijn dossier hepatitis B-gevaccineerd.
Na zijn escapade beseft hij dat hij weer een risicovol seksueel contact heeft gehad en gaat naar de SEH.
Hierover krijg ik de volgende overdracht:
- In overleg met patiënt besloten tot starten PEP: truvada 1dd1,atazanavir 300mg 1dd1, ritonavir 100mg 1dd1. Neemt eerste dosisdirect bij thuiskomst met maaltijd, dus pakket voor 6 dagenmeegegeven, recept voor 30 dagen meegegeven.
- Uitleg juiste inname PEP-medicatie (bij maaltijd) en mogelijkebijwerkingen PEP: icterus, misselijkheid, braken, diarree,huiduitslag.
- Chlamydia profylaxe: azitromycine 1000mg per os (eenmalig op SEH).
- Gonorroe profylaxe: ceftriaxon 500mg opgelost in 2ml 1% lidocaïnei.m. (eenmalig op SEH).
- Eenmalig hepatitis-B-vaccin-Engerix 20mcg/ml op SEH.
- Basisserologie HIV, anti-HBs, anti-HBc ingezet.
- Poliklinische follow-up infectieziekten, pt wordt gebeld voor maken afspraak.
Ik kan dit beleid niet terugvinden in de eerste-, noch in de tweedelijnsrichtlijnen. Zouden in een derdelijnscentrum kostenaspect, overdiagnostiek en overbehandeling ook meegenomen worden in de afwegingen?
Kees Brinkman
internist, Amsterdam
bizarre casus natuurlijk; ook bijzonder dat hier over patiënt wordt gesproken - dat is hij namelijk (nog) niet.......
JH Leenders
huisarts, Leeuwarden
Waarom niet even de betreffende collega opgebeld en hem/haar wat kritische vragen gesteld?
Nico Terpstra
huisarts, Hoorn
Ongelofelijk, ik weet niet of ik moet lachen of huilen....
J. Hulshof
GGZ-arts, Wolfheze
Opmerkelijk dat de patiënt uit dit verhaal naar de SEH (lees: SPOED-eisende hulp) van een ziekenhuis is gegaan. Waarom heeft de SEH-arts niet gewoon meteen verwezen naar de auteur / de eigen huisarts? Zeker als we bedenken wat collega Gotz er over ze...gt: de SEH-artsen kennen het beleid niet allemaal. Begrijpelijk, want dit is ook geen spoedeisende geneeskunde die thuis hoort op een afdeling SEH van een ziekenhuis. Maar ga dan ook niet zelf als SEH-arts behandelen, maar verwijs!
jilles miedema
huisarts, nissewaard
ik dacht dat er een huisartsenpost nu bij de seh van het erasmus was om dit soort problemen te voorkomen
C.N.M. (Cees) Renckens
vrouwenarts n.p., HOORN NH Nederland
Vergelijk deze profylaxe eens met de adviezen van de Britse dr. Curtis, wiens boek ‘Manbaarheid en haar ontijdig verval’ rond 1870 in het Nederlands werd vertaald. Curtis behandelde impotentie en had ook een antisyphilitische oplossing. Het boek beva...t talloze fraaie stijlbloempjes en onzinnige adviezen. Deze bijvoorbeeld over wat een man kan doen, die bang is dat hij gecoïteerd heeft met een syphilitische vrouw: ‘men moet binnen vier of vijf uren of zoodra mogelijk na den coitus, waterloozen en de gehele roede, maar vooral het bovenste gedeelte, goed met zeepsop wasschen; dan moet de roede, niet door de voorhuid bedekt, minstens vijf of zes minuten in een groot wijnglas worden gehouden dat twee spijslepels van de anti-syphilitische oplossing bevat; daarna moet het deel met zacht linnen worden afgedroogd’. Er valt me er over hem te lezen in mijn boekje ‘Er bestaat niets beters, Reclame voor kwakzalvers vroeger en nu’ (Uitgave Bijzondere Collecties UvA, 2016)
Hannelore Gotz
arts M&G infectieziektebestrijding GGD Rotterdam Rijnmond, Rotterdam
Inderdaad een bijzondere casus en een beleid dat niet gestoeld is op richtlijnen.
Als het seksuele contact met de sekswerker als seksaccident gedefinieerd wordt is beleid conform het landelijke draaiboek seksaccidenten geïndiceerd:
https://lci....rivm.nl/draaiboeken/seksaccidenten
Daaruit zou volgen: Geen PEP indicatie, geen hepatitis B vaccinatie, afname spijtserum voor latere hiv bepaling en soa onderzoek na 2-3 weken. Geen antibiotica profylaxe.
Het draaiboek wordt op dit moment herzien – een genoemd knelpunt uit ziekenhuizen was dat SEH artsen het beleid niet allemaal kennen – omdat ze ook nog zo veel anders moeten doen.
Overdiagnostiek en overbehandeling zijn echter geen remedie voor niet kennen.
Verwijzing naar de huisarts of eventueel een centrum seksuele gezondheid bij een GGD voor een goed gesprek waarom hij doet wat hij doet – en uitleg over de maximale frequentie van SOA testen die nuttig is zou misschien een goed idee geweest zijn.
Goede regionale afspraken over de afhandeling van seksaccidenten zijn tegelijk noodzaak als een uitdaging.