Preventief trekken
4 reactiesRecentelijk ontving ik van een praktijk voor cosmetische tandheelkunde de volgende vraag over een 57-jarige patiënte van onze cardiologische praktijk:
Geachte collega,
Bovengenoemde patiënte heeft tandvleesproblemen, waarvan uit onderzoeken blijkt dat er een relatie is met hart- en vaatziekten: de bacteriën die in het terugtrekkende tandvlees voorkomen zijn ook aanwezig in de plaques in de bloedvaten. Mijn voorstel is om alle tanden en kiezen eruit te halen en een volledige prothese te vervaardigen, om het risico op toekomstige hartproblemen te verminderen. Patiënte voelt daar in eerste instantie weinig voor, en wil dat graag aan u voorleggen voor een advies van u.
Hoogachtend, … tandarts
Ik kan me de terughoudendheid van patiënte voorstellen. De argumentatie van de tandarts kan ik op cardiologisch gebied ook niet ondersteunen. Cardiovasculaire preventie in de vorm van het roken verder te ontmoedigen en bewegen te stimuleren lijkt me veel verstandiger (en wellicht ook goedkoper) dan het preventief vervangen van gebitten door prothesen!
Meer praktijkperikelen
Heeft u ook een perikel?
Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl
,
Vanuit de Nederlandse Vereniging van Mondhygiënisten (NVM) reageren we graag op een ‘praktijkperikel’ uit het Medisch Contact van 6 maart jongstleden. Hierin wordt geschreven dat cardiovasculaire preventie voornamelijk zou moeten liggen in het bevord...eren van stoppen met roken en meer bewegen. En dat het preventief vervangen van gebitselementen door protheses minder voor de hand ligt.
In diverse wetenschappelijke studies is aangetoond dat er een mogelijk verband bestaat tussen cardiovasculaire aandoeningen en parodontitis. Het preventief verwijderen van (alle) gebitselementen in het geval van parodontitis lijkt inderdaad een wat erg drastische oplossing. Zinvoller lijkt het om de patiënt te verwijzen naar een mondhygiënist om de parodontitis te laten behandelen, waardoor het risico op het ontstaan van cardiovasculaire aandoeningen verlaagd wordt. Wellicht dat dit ‘praktijkperikel’ aanleiding is om met alle betrokken disciplines nader overleg te voeren over de relatie tussen mondgezondheid en algemene gezondheid, zeker in het geval van cardiovasculaire aandoeningen, diabetes, reumatoïde artritis, COPD en vroeggeboorte.
Met vriendelijke groet,
E.M. Haisma-van Rossum du Chattel
Kandidaat Voorzitter
Nederlandse Vereniging van Mondhygiënisten
Teeuw WJ, Slot DE, Susanto H, Gerdes VE, Abbas F, D'Aiuto F, Kastelein JJ,Loos BG. Treatment of periodontitis improves the atherosclerotic profile: a systematic review and meta-analysis. J Clin Periodontol. 2014 Jan;41(1):70-9
Dietrich T, Sharma P, Walter C, Weston P, Beck J. The epidemiological evidence behind the association between periodontitis and incident atherosclerotic cardiovascular disease. J Periodontol. 2013 Apr;84(4 Suppl):S70-84.
RJJ van Es
MKA-chirurg (kaakchirurg), BILTHOVEN
In dit praktijkperikel komt de verwijzing van deze collega tandarts wat lacherig, misschien zelfs met enig dedain op mij over.
Dat is niet terecht.
Hoewel ik de casus niet ken, is zo’n verwijzing wel degelijk goed te verklaren.
Vooral als het een er...nstige vorm van parodontitis betreft. Dan is een extractie-advies vaak zinvoller dan een intensieve parodontale behandeling waar patiënte onvoldoende voor gemotiveerd is. En natuurlijk wil zo’n patiënt dan graag “verhaal halen” bij haar cardioloog.
In tegenstelling tot de schrijver van het perikel suggereert, is er inmiddels aardig wat argumentatie die het advies van de tandarts ondersteunt (1).
Meer nog dan een asssociatie , zoals collega Donderwinkel terecht al opmerkt is er inmiddels een eerste causaal verband (2,3): De INVEST studie (The Oral Infections and Vascular Disease Epidemiology Study) concludeert: “Longitudinal improvement in clinical and microbial periodontal status is related to a decreased rate of carotid artery IMT progression at 3-year average follow-up”.
Ik mag hopen dat de cardioloog kennis heeft van deze literatuur en deze kennis ook met de patiënten communiceert: Ook aandacht voor mondgezondheid en mondzorg is in het belang van een goede cardiovasculaire conditie .
De collega tandarts heeft mijn begrip.
1 Holtfreter B etal. Periodontitis is associated with endothelial dysfunction in a general population: a cross-sectional study. PLoS One. 2013 Dec 26;8(12):e84603.
2Desvarieux M, etal. Changes in clinical and microbiological periodontal profiles relate to progression of carotid intima-media thickness: the oral infections and vascular disease epidemiology study. J Am Heart Assoc. 2013; 2:e00025410.1161
3 Van Dyke TE, Starr JR. Unraveling the link between periodontitis and cardiovascular disease. J Am Heart Assoc. 2013 Dec 16;2(6):e000657
P.F.J. Donderwinkel
arts, EPE
Er wordt een relatie verondersteld tussen periodontale ziekten en cardiovasculaire aandoeningen. Voor zover is weet is het bewijs onvoldoende om een advies voor volledige gebitsextractie te rechtvaardigen. De relatie tussen roken en periodontale prob...lemen is duidelijkerm evenals voor cardiovasculaire aandoeningen. Daarmee zalhet advies van de cardioloog twee doelen kunnen dienen.
De Oliveira C, Watt R, Hamer M. Toothbrushing, inflammation, and risk of cardiovascular disease. Results from Scottish Health Survey. BMJ. 2010;340:c2451.
American Heart Association. Oral hygiene and Cardiovascular Disease.
C.J. de Jong
anesthesioloog, AMSTERDAM
Was het soms een biologische tandarts? Een alternatieve/biologische tandarts beweert bijvoorbeeld recidiverende blaasontsteking te kunnen genezen door een snijtand te trekken. Andere bewering van een biologische tandarts: zenuwbehandelingen zijn uit ...den boze, want dan worden lijkbacterieen (!!!) ingemetseld in de tandkanaaltjes en dat is dan weer de oorzaak van chronische moeheid en heel veel anderen kwalen. Ik kijk nergens meer van op!