Een prijzig crèmepje
8 reactiesMijn vrouw ontving vandaag van haar zorgverzekeraar een afschrift van de gemaakte zorgkosten in het afgelopen jaar, en de kosten van het eigen risico en de eigen bijdrage. Er waren twee posten van 115,78 euro (31 januari en 1 mei 2022) en een post van 886 euro (31 januari 2022).
Wij wisten nog dat ze de dermatoloog had bezocht in januari ’22 wegens een groter wordend plekje op haar linkerjukbeen, wat een actinische keratose bleek te zijn. Het was een diagnose à vue, geen biopt nodig. Behandeling simpel: Efudix-crème, tweemaal daags aanbrengen gedurende vier weken. Met een recept naar de apotheek en controleafspraak over vier maanden. Zo gezegd, zo gedaan. De behandeling was succesvol, de genezing compleet.
Vandaag dus de brief van de zorgverzekeraar. Gezien het hoge bedrag toch maar even gebeld voor uitleg: 886 euro blijkt de vergoeding voor chemotherapie. De chemotherapie in kwestie bestond uit het uitschrijven van één recept…
‘Tja, de dbc-systematiek, ziet u.’
Fijn, zo’n achter burelen bedacht overzichtelijk systeem dat de zorgkosten zo lekker beheersbaar houdt.
Paul van Esser, oud-huisarts
Lees ook
G.A. Lemmens
Huisarts, 's-hertogenbosch
Zou de dermatoloog hier ook even over bellen. Dan zou het toch zo teruggedraaid moeten zijn.
Paar jaar terug kreeg mijn man ook een factuur van >500 euro van de cardioloog terwijl hij daar bepaald niet geweest was. Secretariaat gebeld, eerst als 'g...ewone patient'; viel niet doorheen te komen, vreselijke vrouw aan de telefoon, beweerde dat ze dit niet kon terugdraaien en een oplossing wist ze ook niet... Toen als collega de desbetreffende cardioloog rechtstreeks gebeld; meteen opgelost, ze begreep niet hoe dit had kunnen gebeuren en welgemeende excuses. We zijn maar uitgegaan van het goed in de medemens/collega. We vroegen ons wel af hoe een 'leek' dit uiteindelijk opgelost zou hebben, dat wel.
J.I. de Mik
MKA chirurg, Bilthoven
De tijd dat een vergoeding voor een behandeling als 'honorarium' wordt gezien licht blijkbaar achter ons. Toch blijft de arts geheel zelf verantwoordelijk voor de code die hij/zij voor een behandeling rekent. Waar van mij overigens veel meer transpar...antie in mag komen: direct al bij het 1e consult.
Mij bekruipt ook het gevoel dat hier sprake is van zorgfraude, als idd alleen sprake was van een consult en recept.
Natuurlijk kan het nog gaan om een vergissing. Dat gebeurt mij ook wel eens.
Daarom zou ik willen adviseren daar beslist werk van te maken. En te verzoeken die onjuiste code te laten wijzigen. Dat is in het belang van onze hele gezondheidszorg.
Robert van Es MKAchirurg
T.L. Spruit
Huisarts, Rotterdam
Dus als ik het goed begrijp had de dermatoloog de verkeerde code aangeklikt?
N. van de Weg
Psychiater, Arnhem
Los van eventuele fraude of andere redenen om niet de juiste "zorgproductcode" (alleen het woord al....) te kiezen leidt ook het sturen op gemiddelde zorgkosten tot dit soort effecten.
Zorgkosten vertonen geen normaalverdeling. Er is, voor dezelfde... diagnose, of verrichting, of zorgvraagtype (ggz), altijd een klein percentage van de patiënten dat heel duur is in zorggebruik. Als je dan vanuit je declaratiesysteem wilt sturen op gemiddelde kosten (want dat lijkt eenvoudig en transparant), dan zal het altijd zo zijn dat er heel veel "eenvoudige" patiënten zijn die eigenlijk voor hun eigen zorg te veel betalen, om die enkele uitbijters te compenseren.
Als alle zorg verricht wordt door enkele grote aanbieders en betaald wordt door de verzekeraars gaat het om grote aantallen. Dan is dit een beperkter probleem: op grote schaal middelt het wel uit, voor heel veel verzekerden betalen ze wat te veel, en voor een enkele veel te weinig.
Het verhoudt zich echter niet goed tot eigen risico of zelfbetalers, want dan betalen individuen veel te veel voor hun eigen zorg. Dat leidt dan tot ergernis en onbegrip. Het verhoudt zich ook niet goed tot een markt met heel veel verschillende, en ook kleine, aanbieders (zoals in de GGZ), want dan worden aan de kant van de aanbieder de aantallen te klein om te uitbijters goed te kunnen compenseren. Dat leidt tot risico's op cherry picking en maakt de zorg voor de meest ernstige patiënten, die onze zorg eigenlijk het hardste nodig hebben, financieel onaantrekkelijk.
K-P. de Roos
dermatoloog, Uden
Wat collega Karin de Vries aangeeft klopt helemaal en ik neem aan dat collega Van Esser deze vreemde declaratie ook gecommuniceerd heeft met de behandelend dermatoloog van zijn vrouw.
Ter geruststelling van de lezers en ter voorkoming van legendevor...ming ten aan zien van mijn beroepsgroep: volgens de open disdata is de Zorgproductcode: 029499032 "Toediening van chemotherapie bij niet uitgezaaide tumoren bij huidkanker of voortekenen daarvan" in 2022 - net als het jaar daarvoor - precies eenmaal (1) gedeclareerd. Hoe dan ook is dit niet de juiste code bij het voorschrijven van Efudix (5-FU) crème, dat had gewoon een vervolgconsult moeten zijn.
K. de Vries
Dermatoloog
Wat een bijzondere gang van zaken. Volgens het farmacotherapeutisch Kompas kost Efudix 14.94 euro per 15 gram. Je kunt het helaas alleen nog per 40 gram voorschrijven, en niet in kleinere tubes, en er zullen ook nog wel afleverkosten van de apotheek ...bij komen. Ik hoop dat dat die 886 euro niet kan verklaren.
Actinische keratosen vallen onder de DBC premaligne dermatosen. Je kunt daar als verrichting cryotherapie aan koppelen, of een biopt als je dat gedaan hebt, maar bij het voorschrijven van Efudix is er bij mijn weten geen verrichting mogelijk. Er bestaat wel een verrichting 'begeleiding bij chemotherapie', maar bij premaligne dermatosen leidt die verrichting (m.i. terecht) tot uitval van de DBC.
neuroloog, Aruba
Bij ons thuis noemen we dat fraude. Emile Keuter
M.A.M. van Wijk
Huisarts, Delft
En dat lijkt het ook te zijn