Daar ga je met je boekenwijsheid!
Plaats een reactieAls een coassistent van mening is dat die weinig kan toevoegen bij de diagnosestelling presenteer ik een van de vele missers van mijzelf of collega’s waarbij de coassistent het beter wist dan de ‘deskundige’.
Ik was arts-assistent interne in opleiding op Curaçao en op een vrijdagmiddag wilde ik een 60-jarige man na een milde alcoholische pancreatitis uit het ziekenhuis ontslaan. Volgens Murphy is dat het ideale moment om koorts te ontwikkelen. Een mooie taak voor de co om mij te vertellen wat de bron is. Even later zegt hij dat patiënt leverwrijven heeft. Ik kon me nog net bedwingen om te vragen of hij wel snapte waar het over ging, aangezien ik er nog nooit van had gehoord. Voor de zekerheid toch eerst even gekeken. Tot mijn spijt was mijn betweterigheid niet superieur. Ik kon er niets anders van maken. Maar waarom? Er moest een verband zijn met de pancreatitis, was mijn gedachte. Subfrenisch abces? Secundaire pneumonie met pleuritis? Longembolie met longinfarct? De X-thorax liet een basaal infiltraat zien en pas jaren later begreep ik dat je dan altijd aan een abces onder het diafragma moest denken. In dit geval was het een leverabces, te zien met een echo op zoek naar een pseudocyste. Patiënt was niet ziek genoeg voor een pyogeen abces en amoeben of ecchinococcen kwamen niet voor op Curaçao wist ik. Wat dan wel? Bloedkweken bleven negatief, maar amoebenserologie positief en er werden ook levende amoeben in verse feces gezien. Daar ga je met je boekenwijsheid! Maar als diagnostiek of ratio faalt is er altijd één deskundige die je moet raadplegen: de patiënt! Nee, hij had nog nooit gereisd, maar was wel schoonmaker van wc’s in vliegtuigen; bingo! Behandeling is eenvoudig als je de diagnose weet en dankzij de coassistent kon de patiënt echt klachtenvrij ontslagen worden.
Ken Berend
Internist-nefroloog, Curaçao Medical Center
Lees ook- Er zijn nog geen reacties
