Citroentjesfris

Op mijn spreekuur verschijnt een 19-jarige, zojuist nieuw ingeschreven ongehuwde gravida (24 weken) met vele, al lang durende klachten van de onderbuik, prolapsgevoelens en foetor uit de vagina. Voor dit laatste beschermt zij haar directe omgeving door frequent een verse tampon te gebruiken.

De afgelopen weken bezocht zij met ‘enige’ regelmaat hiervoor de verloskundige en huisartsen op de huisartsenpost.

Recentelijk werd zij in de avonddienst verwezen naar de SEH (ter attentie van de gynaecologie) van het regionale topklinische ziekenhuis, mét opleidingsbevoegdheid. De partus zou aldaar gaan plaatsvinden over drie maanden. De vraagstelling was: premature weeënactiviteit? Gevoelens van prolaps?

De gynaecoloog i.o. doet een transvaginale echo (TVE), waarop ‘geen bijzonderheden’ werden gezien. Geen speculum werd ingebracht. Gemeld werd dat ‘alles goed’ was. Patiënt weer naar huis.

Twee dagen later dus bij mij op het spreekuur: ‘Het gaat echt niet. Ik voel wat, verzakking?’

Anamnese: vooral veel hinder van de foetor.

Onderzoek: na uithalen, door patiënt zelf, van de net ververste tampon, vulde de spreekkamer zich met een ‘heerlijke’ lucht. Uitwendig: fundus conform de duur van de amenorroe. Vaginaal toucher: op de vingers is er links naast de portio iets te voelen. Speculum: links naast de portio is een bruin-wittig vormsel te zien.

Conclusie: oude tampon in beeld.

Beleid: extractie met behulp van korentang. Navraag bij patiënte: mogelijk vijf, zes maanden terug een tampon vergeten eruit te vissen. Tampon in de vuilniszak. Knoop erin. In de ondergrondse container. Alle ramen open. Citroentjesfris-spraybus door de spreek- en onderzoekkamer leeggespoten.

Vragen:

1. Wordt er tijdens de opleiding geleerd te luisteren naar de patiënt, je (reuk-)zintuigen te gebruiken, te toucheren en een doodgewoon speculum te hanteren?
2. Is het speculum mogelijk een instrument dat in het Boerhaave-museum in Leiden thuishoort?
3. Behoort de TVE-standaard tot de allereerste actie bij het gynaecologisch onderzoek en zijn we tegenwoordig overgeleverd aan deze technologische handeling? Lekker makkelijk, en het levert ook nog wat penningen op.
4. Hoezo ‘top’klinisch?

Heeft u ook een perikel? Stuur uw verhaal naar redactie@medischcontact.nl