Praktijkperikelen
1 minuut leestijd
Praktijkperikel

Kwaliteit

4 reacties

In ons grote STZ-ziekenhuis hebben wij de afspraak dat alle gediagnosticeerde melanomen die externe partijen insturen, aan de orde komen in onze wekelijkse melanomenbespreking.

Onlangs werd ik door mijn patholoog geattendeerd op het feit dat een patiënt een excisie had laten verrichten van een naevus op zijn rechteronderarm. De excisie was verricht door een dermatoloog in een zbc. De diagnose luidde superficieel spreidend maligne melanoom met Breslow-dikte van 0,5 mm, zonder ulceratie, echter wel met mitosen.

De dermatoloog heeft helaas zonder overleg een re-excisie van 1 cm marge verricht zonder uitleg aan de patiënt over een eventueel sentinel node-biopsie. Patiënt werd opgeroepen op mijn spreekuur, en na uitgebreide voorlichting koos hij ervoor om toch een sentinel node-biopsie te ondergaan. Er werden twee SN’s in de rechteraxilla verwijderd.  Bij pathologisch onderzoek bleken beide SN-klieren negatief te zijn. Van de ziektekostenverzekeraar kreeg ik echter te horen dat er geen vergoeding zou plaatsvinden van de SN-procedure aangezien er niet gelijktijdig een re-excisie van het melanoom werd verricht. Dit is toch gek? Doordat een collega een behandeling heeft verricht zonder de richtlijn te raadplegen of de patiënt juist te informeren, wordt de stagerende ingreep niet vergoed. Kwaliteit  in onze gezondheidszorg staat blijkbaar toch niet altijd op de eerste plaats.

Praktijkperikel
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Chirurg

    Chirurg

    Geachte collega,
    Uiteraard wordt het advies gegeven aan de 'insturende' clinicus. Vervolgens is het aan de hoofdbehandelaar deze adviezen te bespreken met zijn/haar patient. Pas als een patiënt zich meldt kan hij of zij worden opgeroepen.
    Vriendelijk...e groet,

  • Chirurg

    Chirurg

    Beste collega,
    Dank voor uw reactie. Doel van dit praktijkartikel is om eigenaardige praktijken aan het licht te brengen in onze gezondheidszorg. Het gaat er niet om dat de dermatoloog de reexcisie heeft verricht. Het was voor de patient uiteraard fi...jn geweest als hij/zij was voorgelicht over de zin en onzin van een SN procedure die volgens onze richtlijn in 1 sessie verricht zou moeten worden indien hiervoor gekozen wordt. Waar het werkelijk om draait is dat de ziektekostenverzekeraar weigert om een stagerende ingreep te betalen waarvan overigens nog niet helemaal zeker is of dit wel of niet bijdraagt aan melanoom specifieke survival. En dat vind ik nou gek! ??

  • Alex Poppelaars

    huisarts, Breda

    Ik vind het opmerkelijk dat de patiënt wordt benaderd door een arts met wie geen behandelrelatie bestaat. De patholoog dient patiëntgegevens slechts anoniem of anders niet met derden te communiceren. De patholoog kan bij gerede twijfel aan de kwalite...it van het medisch handelen best eerst contact opnemen met de insturende dermatoloog, STZ-inzichten betreffende de SN-procedure delen en nagaan of de counseling inderdaad achterwege is gebleven. Het zou zo maar kunnen dat de counseling wel degelijk heeft plaats gevonden of dat de dermatoloog met goede argumenten van het advies om dit te doen. Wie heeft er uiteindelijk baat bij de SN-procedure?

  • Bart van Nimmen

    Plastisch chirurg, Tilburg

    Geachte,

    Wat is nu de bedoeling van het melden van dergelijke incident ?
    Het heeft er alle schijn van weg dat u gefrustreerd bent over het feit dat u de SN procedure niet in rekening kon brengen. Dat is vervelend maar dergelijke problemen zijn legi...o. Tevens maakt u de dermatoloog in het ZBC verdacht van niet correct handelen terwijl de indicatie tot een Sentinel node procedure in voorliggende casus voorwerp van discussie is door mogelijke herziening van stadieren van het melanoom.
    Het feite dat de sn procedure negatief is moet als een geruststelling klinken voor de betrokken patiënt en u zelf en het zou u als professional sieren als u het daarbij zou laten .

 

Perikel insturen

Heeft u iets meegemaakt wat u deed fronsen, foeteren of lachen? Deel het met uw collega's!

Stuur uw anekdote in

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.