Koude rillingen
8 reactiesEen paar weken geleden kreeg ik, internist acute geneeskunde, een 80-jarige patiënt op de Spoedeisende Hulp. Hij was recentelijk ook bij ons opgenomen geweest in verband met een biliaire pancreatitis met dientengevolge een E. coli sepsis. Hiervan was hij goed hersteld en inmiddels ruim een week thuis.
De huisarts overlegde met de mdl-arts en zo was de patiënt aangemeld op de SEH wegens ‘koude rillingen’. Vermoeden: recidief sepsis.
Als supervisor sprak ik na beoordeling door de poortarts de patiënt zelf. Hij vertelde het volgende: ‘Ik had het gisteren zo koud dokter, de bibbers liepen me over de rug.’ Hierop was hij op Google gaan zoeken, en kwam uit op ‘koude rillingen kunnen een teken zijn van bloedvergiftiging’. ‘Nou dokter, die heb ik toevallig net gehad, dus daarom had ik de temperatuur opgenomen. Ik had geen koorts.’
De volgende ochtend, overigens wederom geen koorts, belde hij toch de huisarts. En deze stuurde patiënt in.
Op de vraag hoe het eigenlijk verder met patiënt ging antwoorde hij: ‘Hartstikke goed.’ Heeft u buikpijn? ‘Nee, helemaal niet meer eigenlijk!’
Bij lichamelijk onderzoek zag ik een vitale 80-jarige man, met normale vitale parameters, zonder koorts en een volstrekt soepele buik. Het laboratoriumonderzoek was geheel zonder afwijkingen.
De patiënt was dolblij dat ik hem gerust kon stellen en dat bibbers over de rug niet moesten worden verward met ‘koude rillingen’. Opgewekt ging hij weer naar huis.
Ik heb er daarna samen met de poortarts om gegniffeld; een 80-jarige op Google!
J.S.B. van Wijk
huisarts n.p.
dit is puur leeftijd discriminatie....
J.M. van Pelt - Sprangers
Internist
Beste collega,
Jammer dat u dat vindt, want dat is natuurlijk niet de strekking van mijn verhaal.
Alsnog bedankt voor het reageren 4 jaar na publicatie!
Melanie van pelt
Internist
Vanwege de (enkele) negatieve reacties voel ik mij toch genoodzaakt te reageren op mijn ingezonden praktijk perikel.
Er worden een aantal onjuiste aannames gedaan:
Allereerst is het woord 'domme huisarts' nooit door mij benoemd!
Vanwege mijn functi...e op de seh werk ik ontzettend graag en goed samen met huisartsen.
Over het algemeen is (lees > 95%) van de verwijzingen in ons ziekenhuis volkomen terecht naar de spoed verwezen. Dus domme huisartsen 'NEE'
De kanttekening die ik wel plaats is de vraag 'heeft de huisarts de patiënt zelf gezien alvorens in ge sturen?'
En laten we vooral niet vergeten een gedegen anamnese af te blijven nemen.
De laatste opmerking die ik wil maken is dat inderdaad de 80-plussen zich op internet bevindt
Dat weet ik natuurlijk wel als modern opgeleide dokter.
Het neemt niet weg dat ik mij hierover mag verbazen en verwonderen?
Laten we de perikelen vooral leuk houden (Ook qua commentaar!)
JH Leenders
huisarts, Leeuwarden
Hoezo domme huisarts ? Er is overlegd met de MDL.
En de verbazing mbt de leeftijd van deze Googelaar berijp ik al helemaal niet .
Worden 80-jarigen zometeen uitgesloten van het kiesrecht, deelname aan het wegverkeer, sex, medezeggensschapsraden, wer...kzaam zijn in de zorg etc etc ??
J.M. Groen
Uroloog b.d., Bennebroek
Er wordt in deze perikel geheel niet gesproken over domme huisarts! De clue is dat iemend van 80 jaar op Google surft. De huisarts zal best zijn overwegingen gehad hebben, samen met meneer, en gezien de voorgeschiedenis patiënt ingestuurd.
Leuke peri...kel
André Steffens
Huisarts, Rotterdam
Niet "domme domme huisarts", maar misschien wel "gemakzuchtige" of "drukke drukke" huisarts. Met een goede anamnese en lichamelijk onderzoek in de ochtenduren was een verwijzing waarschijnlijk vermijdbaar geweest. Ik kan in Rotterdam in ieder geval b...innen vier uur een cito labuitslag organiseren tijdens kantooruren. Maar als deze man om 15:30 pas belt dan moet je schipperen en een afweging maken op basis van kansberekening. Dan lijkt me een verhaal van koude rillingen zo kort na een sepsis toch "insturen, tenzij..."
Ingrid den Boer
huisarts, Rotterdam
Tja, domme domme huisarts? Of is dit nu een typisch gevalletje roeien met de riemen die je hebt en een adequate risico inventarisatie? 80-jarigen met een sepsis hoeven niet altijd koorts te hebben, een recidief pancreatitis is, als de oorzaak nog nie...t is weggenomen, zeer reëel. De tekenen bij een acute buik zijn op 80 jarige leeftijd niet zo duidelijk als op 30 jarige leeftijd. Een CRP meter is helaas een behoorlijk grote investering, die niet iedere huisartsenpraktijk kan maken. Cito Labje hoor ik u denken.... heel goed, dat komt meestal om half zeven uit de fax, dan zijn de meeste huisartsen niet meer op de praktijk.
Ik lees een heerlijke casus, waar iedereen om kan lachen en misschien, heel mischien had het anders gekund, maar de praktische uitvoerbaarheid van een alternatieve oplossing brengt weer andere gevolgen. En dan: domme domme huisarts, had ie niet gewoon in moeten sturen, zo kort na een sepsis?
Anne-Marie van Dam
psychiater, Amsterdam
Zonder het gegniffel te willen verpesten, want het is wel geweldig dat iedereen zo online is, moet me toch iets van het hart.
Had de huisarts dit niet beter moeten uitvragen en onderzoeken? Vitale niet-zieke man, zonder lichamelijke klachten, geen sy...mptomen bij onderzoek....
Ik weet niet wat deze spraakverwarring heeft gekost, maar klinkt als vermijdbaar...
Misschien een simpel labonderzoek voor de zekerheid, maar dat is vast goedkoper dan een SEH-bezoek.