Oxycodon wordt voor aambeien en spit wél vergoed
6 reactiesOp haar 16de werd bij haar een hersentumor verwijderd en nabestraald. De jaren erna had ze vaak epileptische aanvallen en moeilijk te duiden verlammingen. De duivel schijt op één hoop: dus ook gescheiden ouders, incestproblematiek, abortus, gehoorschade, geldzorgen, et cetera.
Toen ik haar zo’n twintig jaar geleden leerde kennen, werd ze regelmatig opgenomen in academische ziekenhuizen waar de dokters haar na een weekje scannen en MRI’s weer huiswaarts stuurden. Ik zie haar vaak. Ik zie haar onmacht, haar boosheid, haar wantrouwen, haar kwetsbaarheid. Zwaar voor het wisselende legertje hulpverleners. Maar toch… al twintig jaar zijn er geen opnames meer in academische ziekenhuizen. Ze klaagt vooral over voorbijgaande verlammingen (conversie) en pijn (fibromyalgie). Pillen en psychiaters vertrouwt ze al lang niet meer. Een jointje is veruit haar beste medicijn. Financieel zit ze aan de grond en heeft geen geld meer om cannabis te kopen. Bij uitzondering schrijf ik daarom op medische grond cannabisolie voor. Tot mijn verbazing moet ze dat zelf betalen. Zonder cannabis nemen haar klachten exponentieel toe. Ik weet het even niet meer. Psyche? Soma? Toch maar een opname in het doolhof der witte jassen? Ik schrijf een met redenen omklede brief aan haar zorgverzekeraar met de vraag de cannabisolie te vergoeden. ‘De overheid bepaalt wat er verzekerd is... blabla… geen vergoeding voor medicinale cannabis. Heeft u nog vragen?’, was getekend H.S., directeur blabla…
Hoe bizar is het dat – in een land waar harddrugs als oxycodon en fentanyl schaamteloos door de zorgverzekeraar vergoed worden voor aandoeningen als spit en aambeien (echt waar!) – ik bij de zorgverzekeraar nul op rekest krijg voor een levensbepalende softdrug voor mijn patiënte in nood. Snappen die protocolminnende, cententellende lui achter hun bureaus dan niet dat 5 euro voor een weekje cannabisolie economisch aantrekkelijker is dan een weekje academisch ziekenhuis? Ben ik nou zo slim of zijn zij zo dom?
Meer van Jos van Bemmel
Jos van Bemmel
huisarts, Hoogland
Voor JWvdBerg ( kwakzalverij?) is onderstaande link wellicht lezenswaardig.
https://www.ad.nl/binnenland/onderzoek-naar-werking-mediwiet-als-zware-pijnstiller~ae643b6e/
Daarnaast dank aan mijn oude aios Nanine Prins voor haar suggesties.
Nanine Prins
Huisarts, Velsen-Noord
Hoi Jos, hier je ex-aios. Je zou het nog kunnen proberen vergoed te krijgen via een neuroloog of anaesthesist-pijnspecialist. Moet wel iemand zijn die niet te recht in de leer is natuurlijk (bij mijn patiente weleens geweigerd omdat de arts geen drug...s wilde voorschrijven en niet gevoelig was voor mijn argument dat oxycodon wel kon??).
Jan Keppel Hesselink
pijnarts, Bosch en Duin
Wij behandelen uitsluitend patienten met neuropathische pijnen, waarvan alle toegelaten pijnmedicatie een NNT van 3-12 heeft. Leg dat maar eens uit aan een patient.
Het merendeel van die NNT's zijn tot stand gekomen volgend op meta-analyses van een... groot aantal RCT's. Die zijn vrijwel zonder uitzondering gesponsord door de producerende industrie. Op zich niets op tegen.
Maar als je weet dat een simpel fase III programma 150 mio Euri kost, dan is de opmerking van collega vdBerg hierboven misschien wat kortzichtig.
Middelen die niet uit de pipeline komen van big farma (waar ikzelf lang werkte) worden in het algemeen niet onderzocht met 150 mio Euri. Dat geldt ook Cannabis olie. Niet Bewezen Effectief is niet hetzelfde als Bewezen Niet Effectief, collega vdBerg!
Toen de ziektekosten verzekeraars de EBM omhelsden, wisten we dat we ons lot in de handen van de tegenpartij hadden gemanipuleerd. Mag ik nog even vragen hoeveel interventies niet EBM zijn, waarvan we in de praktijk zeker weten dat ze bij patienten wel werken?
Wij testen patienten met perifere neuropathische pijn altijd met een korte response test van 30 minuten, dubbel blind opgezet. Met de vraag of bijvoorbeeld fenytoine creme de pijn duidelijk vermindert in een individueel geval versus placebo. Bij een duidelijke response (verschil van 2 punten op de NRS) schrijven we de creme voor. Hoe mooi is dat. Totaal geïndividualiseerd behandelen alleen op basis van een duidelijke dubbel blinde response test. Een N=1 studie met consequenties. Individual medicine pur sang.
Toch vergoeden een aantal ziektekosten verzekeraars de fenytoine creme niet. Steeds dezelfde reden: het zou niet 'rationeel' zijn. U mag voor de grap de definitie van 'rationeel' bij ze opvragen. U zult versteld staan!
Elianne van Veelen
Zelfstandig bedrijfsarts, Hoogland
@JWvdBerg: Het gaat er niet om of je 100% evidence based handelt. Dat is de mythe die ongemerkt ons vak is binnen geslopen. Het gaat erom of je een patiënt daadwerkelijk helpt en daarbij onnodig leed en onnodige zorgconsumptie probeert te voorkomen. ...Als je dat kunt doen door een goedkoop middel voor te schrijven waar de patiënt in gelooft (en alleen al dáárom werkt het!) dan denk ik dat je een betere dokter bent dan wanneer je een verhaal houdt dat het gevraagde middel bewezen niet werkt en een complexe patiënt als deze weer volledig zinloos te zien ontsporen. Met alle ellende voor de patiënt en hoge kosten van dien. Pennywise poundfoolish. Daar mogen zorgverzekeraars weleens meer bij stil staan.
Volledig eens, Jos van Bemmel!
JWvdBerg
Arts, Zwolle
Het voorschrijven van zaken als cannabisolie is in mijn optiek niets minder dan kwakzalverij. Terecht dat dat niet vergoed wordt.
Siep de Groot
Huisarts, niet praktiserend, Eelderwolde(Groningen)
Misschien is het mogelijk dat de huisarts op een vrije middag een inzamelingsactie onderneemt in de buurt en het een en het ander uitlegt
aan de buren, wellicht raken die dan geinterresseerd in hun medebewoner.
Is misschien nuttiger dan vijf verkou...den patienten ( met gevulde portemonnee) uit te leggen wat een verkoudheid is.
Zo heb ik eens een jonge vrouw die was overgekomen uit de VS
en in het gezin waar ze " te gast" was ongewenst gedrag vertoonde,
op het vliegtuig retour gezet. De familie betaalde de ticket.............
Dat maakt het vak avontuurlijk en je vergeet de casus nooit meer.
Siep de Groot, plattelandshuisarts Friesland, niet meer praktiserend