Patiënt overleden
6 reactiesStel dat twee academische ziekenhuizen in Amsterdam willen fuseren. Stel, puur hypothetisch, dat alle zorgexperts van mening zijn dat dat een slecht idee is. Het leidt - aldus deze imaginaire experts - tot een onbestuurbaar moloch, waar geen patiënt beter van wordt. De bestuurders willen niettemin graag, want groot is reuzehip in semipubliek Nederland, zoals we weten van InHolland, Amarantis, Philadelphia of het ROC Leiden.
Stel, de zorgverzekeraars geven niettemin aan dit een slechte fusie te vinden. De NPCF, de NZa en de inspectie zijn ook al niet enthousiast. Klagende zorgeconomen schrijven hun vingers krom op de opiniepagina’s van kranten.
De enige die een fusie op inhoudelijke gronden kan verbieden is de mededingingsautoriteit ACM. Maar die blijkt in dit voorbeeld helaas niets te kunnen met de inhoudelijke argumenten van de klagende experts. De mededingingswet biedt geen mogelijkheid de fusie te verbieden louter omdat het een domme verspillende megalomane fusie is.
Zonder op de zaken vooruit te willen lopen, zou het zomaar kunnen dat de mededingingsautoriteit in de toekomst zou moeten concluderen dat de fusie geen gevaar voor de mededinging oplevert. Er zijn meer academische ziekenhuizen in Nederland, ook op redelijke afstand van Amsterdam (Leiden, Utrecht) en ook enige algemene ziekenhuizen in Amsterdam als concurrent voor de andere diensten die de academische ziekenhuizen leveren.
We gaan nog een stap verder. Na de fusie blijkt helaas dat het gefuseerde ziekenhuis er een potje van maakt. Doen de concurrenten hun werk na de hypothetisch mislukte fusie, dan gaan de patiënten van het academische ziekenhuis naar andere ziekenhuizen. De moloch raakt in financieel zwaar weer en wordt mogelijk met publieke middelen gered. Amsterdam zonder een academisch ziekenhuis, dat zou toch niet kunnen. Daar mag wat tegenover staan! Operatie marktwerking geslaagd, patiënt overleden.
Bij de spreekwoordelijke koekjesfabrieken willen we juist de mededingingswet zo ‘neutraal’ houden. Slechte fusies worden door de markt afgestraft, precies zoals het hoort. Moeten ze maar niet fuseren. De vraag is of dit voor semipublieke diensten ook geldt. De markt straft slechte fusies wel af, maar niet de aandeelhouders zijn de dupe maar de burger, belastingbetaler, student of patiënt door de slechtere kwaliteit van de dienstverlening. Zitten we echt te wachten op een parlementaire enquête als de mogelijke spraakmakende fusie op een debacle uitloopt?
Het lijkt me beter als er manieren zijn debacles voor te blijven en dergelijke fusies (bijvoorbeeld door de NZa) beoordeeld worden naar de mate waar ze publieke doelen dichterbij brengen. Is het aannemelijk dat de kwaliteit van de zorg vooruitgaat, het gefuseerde ziekenhuis bestuurbaar blijft en de keuzevrijheid van patiënten niet in het geding is, dan is er niets mee. Dat vereist een andere toets dan de huidige op mededinging gestoelde toets. Mocht dan blijken dat deze fusie toch gewenst is (de schets was immers hypothetisch), dan zou het mijn zegen hebben.
Meer van Marcel Canoy:
GJ Bonte
Neuroloog, Dalfsen Nederland
Dat wat Vasbinder schetst herken ik maar al te goed! Deze week nog meegemaakt dat de internist-hematoloog in consult werd geroepen voor een daling van het Hb van vier punten... Dat terwijl ik toch duidelijk opgeschreven had dat dit bij verdunning pas...te, dat patiënte hemodynamisch stabiel was, dat ze nergens bloedde en dat de verpleegkundige het bloed had afgenomen uit de arm waar ook het infuus was ingebracht... Zekerheid voor alles, en ophouden met nadenken. Dat kenmerkt de huidige geneeskunde.
M. Vasbinder
medico familiar y comunitario, 03725 TEULADA ALIC Spanje
De fusie WG-BG indertijd was ook een ramp. Zeker voor de patiënten en alle anderen die de weg kwijtraakten. Daarna werden langzaam alle kleine ziekenhuizen in Amsterdam opgeslokt.
Bij zo'n fusie hoort natuurlijk ook een nieuw gebouw.
Dat zal nieman...d kunnen tegenhouden. Een slimme architect zal zo'n gebouw natuurlijk zo kunnen ontwerpen, dat splitsing in kleinere zelfstandige eenheden met een centrale afdeling voor alles wat knap en duur is, mogelijk is. Die splitsing zal besparing en betere zorg opleveren. Dat is de toekomst, let maar op. Is er zo'n slimme architect. Dan heb ik een simpel plan voor hem.
Collega Langedijk, management termen lossen niets op. Hoe moet een medisch student leren een verkoudheid te herkennen als de opleiding zich beperkt tot zorg die de periferie niet kan leveren? Is het u wel eens opgevallen dat in de gespecialiseerde zorg de longarts wordt geroepen bij die verkoudheid en de dermatoloog bij een muggenbult. Onder andere dit soort onzin maakt de zorg duur.
G K Mitrasing
Vogelvrije Huisarts, Den Haag
Het is de Wetgever die regels oplegt aan de spelers in dit veel te dure gesimuleerde zorgmarktspel: dan kunnen zorgverzekeraars en ziekenhuizen uiteindelijk weer wijzen naar die Overheid en de Politiek. Want die hebben een deel van zijn beleidsverant...woordelijkheid over de schutting gegooid en als hete aardappel naar de markpartijen doorgespeelde. Maar ja, het systeemmodel Zorgstelsel 2006 is toch goed? Of slechts de lusten en maar niet de lasten willen zien?
Hey ho, hey ho, to the mines we go……..
P.T.H. Langendijk
Orthopedisch Chirurg, LEIDEN Nederland
Als academische centra zich beperken tot 1. Zorg die perifere ziekenhuizen niet kunnen leveren. 2. Doen van gecoordineert wetenschappelijk onderzoek en 3 opleiden van geneeskunde studenten en medische professionals, dan hebben wij in NL genoeg aan ho...oguit 4a5 academische centra. Dit vraagt 1 realisme 2 visie 3 daadkracht en 4 politieke wil om dit te gaan realiseren. Van een moloch zoals Cannoy beweert hoeft dan ook geen sprake te zijn.
Simpel herdefinieren van kerntaken, zorgvuldige afstemming met de periferie, want die zijn onontbeerlijk bij de opleiding en gewoon aan de slag gaan. Ben benieuwd wat dit voor kostenbesparing gaat opleveren. Je gaat het pas zien als je het door hebt!
algra
zelfstandig bedrijfsarts - adviseur- blogger, rotterdam
Groot, groter, boem - is de korte samenvatting van deze interessante column van Marcel Canoy.
Behartenswaardige overdenkingen van Canoy bij de lopende de AMC/VUmc fusie.
Ook ik heb grote twijfels - maar dan meer gezien vanuit de bestuurbaarheid- or...ganisatie kant bekeken.
Ik heb deze beschreven in eerdere blog Minimal Management en de AMC/VUmc tragedie.
Maar de koers lijkt definitief gezet, de richting bepaald. Op naar de boem dan maar ?
Dolf Algra
MC blogger
GJ Bonte
Neuroloog, Dalfsen Nederland
Ik heb waar het deze materie betreft zelfs niet een greintje kennis van zaken, maar na hier en daar in wat ziekenhuizen rondgelopen te hebben denk ik dat de meeste cliché's over kleine en grote ziekenhuizen, zoals kortere lijnen, beter overleg, elkaa...r kennen en weten wat je aan elkaar hebt in de kleinere ziekenhuizen, wel kloppen. Groter is allesbehalve gelijk aan beter. Maar het lijkt erop dat de megalomanie het altijd wint van het gezond verstand. Ik ben ook niet positief over de voorgenomen fusie, al is het een letterlijk ver van mijn bed show. Maar ik voel alweer een parlementaire enquête aankomen bij de wederzijdse bevruchting van VUMC en AMC.