Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Blogs & columns
Blog

Het is niet psychisch

21 reacties

Ik zag een jongeman op de SEH met een overtuigend functionele verlamming. Al snel begreep ik van zijn zus dat dit niet de eerste uiting van een psychische warboel was.

Er waren al eerder onbegrepen klachten en ook een tentamen suicidii geweest. Ik vertelde de patiënt dat ik er vrij zeker van was dat zijn klachten een psychische oorzaak hadden, dat ik tijdens een korte opname aanvullend onderzoek wilde doen en dat ik bereid was hem op gang te helpen. Het contact was goed, totdat vader en moeder zich meldden. Die waren zo boos dat ze naar een ander ziekenhuis wilden. Ik begreep dat ik alle vertrouwen had verspeeld. Het liep helemaal vast. Ik overlegde met een collega in een belendend ziekenhuis en vond hem bereid mijnheer te zien. De ambulance bracht hem ernaartoe.

Zomaar praten over een psychische oorzaak is in Nederland gevaarlijk. Toegegeven, ik zie het concept van de menselijke geest meer als een manier om zaken overzichtelijk te houden dan als een vlammetje boven ons hoofd. Net zoals de overgang van geest naar socioculturele omgeving vaag is, zo vind ik de interactie tussen emoties, gedrag en lichaam dusdanig intensief dat ik ze niet helemaal kan scheiden. Toch kan ik niet zonder het verschil tussen lichamelijk en psychisch als het gaat om diagnostiek van oorzakelijke factoren bij SOLK.

Veel patiënten voelen dat praten over psychologische oorzaken een zwaktebod is. Tijdens mijn spreekuren voor SOLK merk ik dat mensen nogal eens komen omdat ze willen horen dat het niet psychisch is. Het is soms langdurig spitsroeden lopen om het inzicht verkrijgen dat lichamelijke klachten kunnen bloeien in psychodynamische aarde. En dan nog is dat niet iets om zomaar in een brief te vermelden omdat die uiteindelijk terechtkomt bij de bedrijfsarts en het UWV. In Nederland toegeven dat je werkt aan het schoonvegen van je psychologische straatje is slecht voor je prestige en je portemonnee. De politiek, de werkgever, de uitkeringsinstantie, de (ziektekosten)verzekeraar, iedereen is anti-psychisch. Aandacht van een somatisch arts voor iemands psychologisch welbevinden is altijd onbetaald. De wachttijden in de ggz zijn enorm en nu speelt ook nog die belachelijke discussie of instellingen voor psychische gezondheid een patiëntenstop mogen instellen omdat de verzekeraar ‘te weinig zorg heeft ingekocht’. De jeugd-ggz is weg. Lokale initiatieven voor humane opvang van probleemjongeren worden door de inspectie per direct gesloten omdat de situatie ‘onveilig’ is. Een bedrijfsarts krijgt hier een waarschuwing omdat ze had genoemd dat een werkneemster kampte met psychologische problemen. Dat had een berisping kunnen worden als ze niet zo diep door het stof was gegaan voor het tuchtcollege. Het moet niet gekker worden.

hersenen
  • Emile Keuter

    Emile Keuter is poliklinisch neuroloog in Amsterdam. Hij werkte hiervoor een aantal jaar als algemeen neuroloog op Aruba.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Anil van der Zee, Voormalig balletdanser/ ME-patiënt, Amsterdam 31-08-2017 23:18

    "@G J Bonte,

    Ik moet u toch even corrigeren. Er staat niet dat vermoeidheid toeneemt er staat “PEM, often described as a "crash" or a significant worsening of already-present symptoms,”. Er staat al aanwezige symptomen. Niet alleen vermoeidheid. Dus dat klopt niet wat u zegt. Daarnaast zit er vaak een pauze tussen van minstens 24 uur voor de klap komt. Dus is heel atypisch na inspanning. Niet zoals de “normale” persoon. Artikel met link studie legt wat uit over de metabolisme problematiek. https://kavlifondet.no/en/2016/12/new-study-on-pathological-mechanisms-in-me-from-bergen-research-group/

    PEM of ME is wel goed te herkennen met wat expertise.
    Daarnaast is PEM wel degelijk meetbaar. Zij het niet dat het geen ideale test is aangezien veel mensen er zieker van worden. Maar voor mensen die minder ernstig ziek zijn is dit een optie. Goede blog met studie.
    https://www.healthrising.org/blog/2013/07/30/busted-exercise-study-finds-energy-production-system-is-broken-in-chronic-fatigue-syndrome/

    Het placebo effect gaan we meemaken. Oktober 2017 wordt de code vrijgegeven van de 3e en tevens laatste fase van de studie in Noorwegen met Rituximab. Dus dat wordt spannend ??.

    Ik pretendeer verder niet dat ik meer weet van neurologie of geneeskunde in zijn geheel. Echter ben ik natuurlijk wel een ervaringsdeskundige en de huidige biomedische onderzoeken passen bij de symptomen dat hebben de hypotheses van de heer Keuter nog nooit gedaan.











    "

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 31-08-2017 21:48

    "@ Van Der Zee: Even wat stukjes uit de door u gerefereerde literatuur, die overigens alleen maar bestaat uit reacties op onderzoek, niet het onderzoek zelf.

    "The name "chronic fatigue syndrome" is being phased out not just because it is viewed as trivializing a condition that renders many patients completely or nearly bedbound but also because it gives the misleading impression that the illness is characterized simply by prolonged unexplained fatigue. In fact, ME/CFS is characterized by multiple heterogeneous symptoms, with PEM, often described as a "crash" or a significant worsening of already-present symptoms, being a near-universal experience."

    Hoe bijzonder. Vermoeidheid die toeneemt bij inspanning. Dat hebben "normale" mensen nu nooit. En een toename van allerlei andere symptomen die als enig verbindend element hebben dat ze niet meetbaar zijn, maar dat je de verteller moet vertrouwen op zijn blauwe ogen. Lijkt me een bijzonder specifiek en betrouwbaar criterium.

    Dan het volgende:
    "Numerous diagnostic criteria have been published, the most recent being the February 2015 Institute of Medicine report, but no specific biomarker test has been developed as yet, leading some clinicians to question whether it is biologically based."

    Knap en heel moedig van de onderzoekers, om een medicijn te testen op een doelgroep die ze niet kunnen definiëren. Nu maar hopen dat er geen vermoeide mensen aan dood gaan, niet helemaal irreëel bij dergelijke medicijnen. Moet ik echt nog iets zeggen over het placebo-effect, die bij dergelijke aandoeningen over het algemeen nogal groot is?

    Ik zou zeggen: schoenmaker, blijf bij uw leest. Ik heb geen verstand van dansen, en dat pretendeer ik ook niet. U pretendeert verstand te hebben van een "aandoening" als ME/CVE en reageert daarbij nogal badinerend naar een collega die de moed heeft om zich er in te verdiepen. Als laatste presenteert u oud ijzer als glimmend goud, een kwaal die sowieso al endemisch is in de geneeskunde.
    "

  • Anil van der Zee, Voormalig balletdanser/ ME-patiënt, Amsterdam 31-08-2017 18:15

    "@GJ Bonte

    Interessant inderdaad. Ik snap heel goed dat kritiek niet leuk is. Maar ja bij publiek bloggen hoort eventueel een tegenreactie. Ook van patiënten.

    Laten we wel zijn dat homoseksualiteit ook lang in de DSM stond en homoseksuelen werden ook door de psychiaterie gezien als militante die de wetenschap tegenhielden ook met de nekharen recht overeind. Hetzelfde was het geval bij de AIDS/ ACT-UP beweging. Maar was dat terecht of pro-humanity?

    Over de Blogs en brieven. Ik denk dat patiënten als ze dagen goed hebben uitgerust. Stukje voor stukje dit soort dingen kunnen doen. Ik zal van dit schrijven ook dagen bij moeten komen en goed ziek worden. Maar interessant is de discussie wel.

    Het kernsymptoom is ook niet vermoeidheid zoals u ernaar verwijst maar Post Exertional Malaise. Waar uitputting slechts maar 1 van de symptomen is.
    Hier een goed artikel in de Medscape.

    http://www.medscape.com/viewarticle/871482

    En laten we hopen op een goede afloop van de klinische proef met Rituximab in Noorwegen. Oktober zal de 3e fase afgerond zijn. Spannend.

    http://www.medscape.com/viewarticle/871787








    "

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 31-08-2017 17:37

    "@ Anil van der Zee: Het is precies deze toon die u bezigt in uw commentaren die zovele van uw "collega-patiënten" met rode-vlag diagnosen als fibromyalgie, myalgische encefalitis en chronisch vermoeidheidssyndroom ook hanteren, en die bij artsen de nekharen overeind doen gaan staan.

    Al uw stellingen ten spijt, is de wetenschappelijke onderbouwing van dergelijke diagnosen niet veel beter dan "it could be that". Hypothetisch, en niet zelden slecht onderbouwd. En bij sommige patiënten valt het mij wel eens op op dat hoe moe en uitgeput ze ook zijn, ze nooit te vermoeid zijn om uitgebreide klachtenbrieven te schrijven of uitgebreide blogs bij te houden. Ik heb dan ook wel eens de indruk dat chronische vermoeidheid vooral een selectieve vermoeidheid is. Maar aangezien ik natuurlijk ook maar een simpele neuroloog ben, in vergelijking met uw alwetendheid, zal ik dat ook wel verkeerd zien. "

  • Anil van der Zee, Voormalig balletdanser/ ME-patiënt, Amsterdam 31-08-2017 17:34

    "Meneer Keuter,

    Stoppen met uw blog? Ik zou dat persoonlijk toch jammer vinden…

    Het klopt dat ik inderdaad dat ik kritiek op uw werk heb. U schrijft erover in een blog die iedereen kan lezen. Ik ga daar graag over in discussie en druk daar misschien op pijnlijke punten?

    Het is voor mij hoogst interessant te bestuderen hoe u tot uw conclusies komt. Jammer dat u kritiek op uw werk, want ik ken u persoonlijk niet, opvat als negativiteit. Niet iedereen kan het toch met u eens zijn?





    "

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.