Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Blogs & columns
Blog

Het is niet psychisch

21 reacties

Ik zag een jongeman op de SEH met een overtuigend functionele verlamming. Al snel begreep ik van zijn zus dat dit niet de eerste uiting van een psychische warboel was.

Er waren al eerder onbegrepen klachten en ook een tentamen suicidii geweest. Ik vertelde de patiënt dat ik er vrij zeker van was dat zijn klachten een psychische oorzaak hadden, dat ik tijdens een korte opname aanvullend onderzoek wilde doen en dat ik bereid was hem op gang te helpen. Het contact was goed, totdat vader en moeder zich meldden. Die waren zo boos dat ze naar een ander ziekenhuis wilden. Ik begreep dat ik alle vertrouwen had verspeeld. Het liep helemaal vast. Ik overlegde met een collega in een belendend ziekenhuis en vond hem bereid mijnheer te zien. De ambulance bracht hem ernaartoe.

Zomaar praten over een psychische oorzaak is in Nederland gevaarlijk. Toegegeven, ik zie het concept van de menselijke geest meer als een manier om zaken overzichtelijk te houden dan als een vlammetje boven ons hoofd. Net zoals de overgang van geest naar socioculturele omgeving vaag is, zo vind ik de interactie tussen emoties, gedrag en lichaam dusdanig intensief dat ik ze niet helemaal kan scheiden. Toch kan ik niet zonder het verschil tussen lichamelijk en psychisch als het gaat om diagnostiek van oorzakelijke factoren bij SOLK.

Veel patiënten voelen dat praten over psychologische oorzaken een zwaktebod is. Tijdens mijn spreekuren voor SOLK merk ik dat mensen nogal eens komen omdat ze willen horen dat het niet psychisch is. Het is soms langdurig spitsroeden lopen om het inzicht verkrijgen dat lichamelijke klachten kunnen bloeien in psychodynamische aarde. En dan nog is dat niet iets om zomaar in een brief te vermelden omdat die uiteindelijk terechtkomt bij de bedrijfsarts en het UWV. In Nederland toegeven dat je werkt aan het schoonvegen van je psychologische straatje is slecht voor je prestige en je portemonnee. De politiek, de werkgever, de uitkeringsinstantie, de (ziektekosten)verzekeraar, iedereen is anti-psychisch. Aandacht van een somatisch arts voor iemands psychologisch welbevinden is altijd onbetaald. De wachttijden in de ggz zijn enorm en nu speelt ook nog die belachelijke discussie of instellingen voor psychische gezondheid een patiëntenstop mogen instellen omdat de verzekeraar ‘te weinig zorg heeft ingekocht’. De jeugd-ggz is weg. Lokale initiatieven voor humane opvang van probleemjongeren worden door de inspectie per direct gesloten omdat de situatie ‘onveilig’ is. Een bedrijfsarts krijgt hier een waarschuwing omdat ze had genoemd dat een werkneemster kampte met psychologische problemen. Dat had een berisping kunnen worden als ze niet zo diep door het stof was gegaan voor het tuchtcollege. Het moet niet gekker worden.

hersenen
  • Emile Keuter

    Emile Keuter is poliklinisch neuroloog in Amsterdam. Hij werkte hiervoor een aantal jaar als algemeen neuroloog op Aruba.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Emile Keuter, Neuroloog, Meppel 01-09-2017 20:28

    "Ik bedoel met psychologische oorzaken de oorzaken gelegen op het terrein van de psycholoog. Vergelijk orthopedisch, psychiatrisch, medisch. Veel erger is dat ik de jonge integere collega die een waarschuwing kreeg als een vrouw heb beschreven. Het was een man. Sorry"

  • J. Kwast, huisarts niet-practiserend, Hoorn 01-09-2017 20:06

    "Mensen kunnen psychische problemen hebben, evenals psychologen, maar alleen de laatsten of andere wetenschappers kunnen psychologische problemen hebben.
    Vergelijk sociaal en sociologisch: bv mensen met een bijstandsuitkering hebben toch wellicht sociale problemen, maar meestal geen sociologische? Sociologen hebben beroepsmatig toch vooral sociologische problemen en geen sociale?
    M.a.w. -logie en -logisch slaat op wetenschap. Of ben ik de taalkundige weg kwijt? "

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 01-09-2017 11:51

    "@Van Der Zee: Ik moet u nageven, uw humor en beleefdheid lijden er niet onder. Dat is bij wel eens anders, niet zozeer de humor, dan wel de beleefdheid. Discussies zijn altijd goed. Ik weet het ook niet wat betreft de patiënten met ME en CVS en ik heb ook geen behandeling voorhanden. Ik weet zelfs niet of dat zou moeten. Dat moet de toekomst uitwijzen. "

  • Anil van der Zee, Voormalig balletdanser/ ME-patiënt, Amsterdam 01-09-2017 00:29

    "@GJ Bonte,

    U heeft gelijk. Dat had u geschreven. Excuses. Dan zijn we het er dus over eens dat het niet alleen de vermoeidheid is. En daarnaast is het ook geen normale meer een griepachtige vermoeidheid of uitputting.

    Hoe dan ook. Het klopt helemaal dat de onderzoeken nog in de kinderschoenen staan. Er is veel tijd en geld verloren gegaan in CGT /GET studies en dat begint nu langzaamaan te veranderen. Zeker is er Amerika een paradigmaverschuiving gaande zoals bij de NIH en CDC maar ook hier in Nederland.

    Ik persoonlijk vond dit een goede discussie. En ja ik ben nu ook echt moe en zoals u snapt nog wat andere dingen. En over 24 uur wordt het feest. ??.

    Een goede nachtrust gewenst. "

  • GJ Bonte, Neuroloog, Dalfsen 31-08-2017 23:46

    "@Van Der Zee: Volgens mij moet u beter lezen. Ik schrijf heel duidelijk: "En een toename van allerlei andere symptomen die als enig verbindend element hebben dat ze niet meetbaar zijn, maar dat je de verteller moet vertrouwen op zijn blauwe ogen".

    I rest my case. Mijn opmerkingen over de kwaliteit van dergelijke studies landen niet bij u. En bovendien, hoe goed een studie ook opgezet mag zijn, als er geen aannemelijke en goed gefundeerde gedachtengang is over de onderliggende pathofysiologie is, is de kans op een fout-positieve studie veel groter dan een terecht positieve. Dat nog even als aanvulling.

    Ervaringsdeskundige. Dat is mooi. Dat ben ik ook op verschillende gebieden. Maar dat maakt een oordeel over de wetenschappelijke en maatschappelijke waarde van een studie nog niet betrouwbaarder of beter. Ik zou haast zeggen: ik word hier zo moe van... Maar dat kan ook nog 24 uur duren..."

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.