Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
naar overzicht
Blog

Eén miljoen gesprekken

2 reacties

Bloeddrukpil veroorzaakt kanker. De wereld in rep en roer. Het College ter Beoordeling van Geneesmiddelen (CBG) en de Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) luiden de alarmklok. Dan zal er toch wel wat aan de hand zijn. Het Nederlands Huisartsen Genootschap (NHG), mijn wetenschappelijke beroepsvereniging die ik ken van goed onderbouwde suggesties, vergezelde de waarschuwing met het advies dat de huisarts alle gebruikers van hydrochloorthiazide (de bloeddrukpil in kwestie) moest informeren.

Wat zijn de feiten? Onderzoekers vonden het belangrijk om naar de relatie tussen veelgebruikte bloeddrukmedicijnen en niet-superrelevante uitkomsten te kijken. In dit geval huidafwijkingen die we kanker noemen. Kankers die zich zelden als echte kanker gedragen, maar door hun naam wel tot hevige onrust kunnen leiden. En wat blijkt: zo’n relatie is er. Gebruikers van hydrochloorthiazide (een bloeddrukverlager) hebben een 1,3 keer hogere kans op het krijgen van een basaalcelcarcinoom en 4 tot 7,7 keer hogere kans op een plaveiselcelcarcinoom. Dat in de epidemiologie gediscussieerd wordt over de omvang van een associatie voordat iets een risicofactor is bevonden, daarover reppen noch CBG, noch IGJ, noch NHG. Spoiler: een oddsratio van 1,3 wordt meestal als onvoldoende daarvoor beschouwd.

Hydrochloorthiazide is een van de meest gebruikte bloeddrukverlagers. Het wordt door één miljoen Nederlanders gebruikt. Eén miljoen. Eén miljoen gebruikers dus die door de huisarts geïnformeerd zouden moeten worden. ‘U heeft een hogere kans op kanker. Een niet zo belangrijke kanker, maar toch. We hebben geen idee of het stoppen van dit middel uw kans verlaagt – de kruistabellen uit het Deense onderzoek zeggen daar namelijk niets over – maar we moeten het toch overwegen.’ Omdat CBG, IGJ en NHG het zeggen.

CBG en IGJ lijken geen flauw benul te hebben welke impact dit heeft op patiënten en hun huisartsen. Dat het NHG de suggestie overnam, ondanks een relativerende beschouwing over dit onderwerp door collega Tjerk Wiersma en de methodologische beperkingen van de onderzoeken, blies mij van mijn stoel. Na ophef op Twitter en vragen via e-mail wijzigde het NHG haar standpunt ietsjes: ‘Het NHG adviseert huisartsen om bij een volgende reguliere controle het zonadvies met de patiënt te bespreken en bij patiënten die al eerder een BCC of PCC hebben gehad het gebruik van HCT te heroverwegen. Huisartsen hoeven dus niet actief patiënten op te roepen.’

Dat blijven één miljoen gesprekken. Ik weet niet waar huisartsen en hun assistentes en praktijkondersteuners de tijd daarvoor moeten vinden. Wij laten het in elk geval achterwege en beperken ons graag tot relevante aandoeningen. En alertheid bij huidlaesies? Die houden we, of de patiënt nu hydrochloorthiazide gebruikt of niet.

meer van deze blogger

print dit artikel
IGJ
  • Marco Blanker

    Marco Blanker is huisarts te Zwolle en werkt als huisarts-epidemioloog op de afdeling huisartsgeneeskunde van het UMCG.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen

Reacties

  • Henk van der Pol, psychiater, Heerenveen 08-11-2018 14:00

    "Asjeblieft zeg, één miljoen gebruikers van hydrochloorthiazide, dát vind ik nou het schokkende aan dit bericht!
    Het maken van een afweging lijkt mij een goede zaak bij elke patiënt die dit middel gebruikt. Bij hoeveel van die 1 miljoen werkt het nou écht goed op het verlagen van de bloeddruk? En bij hoeveel van degenen bij wie het écht goed op de bloeddruk werkt helpt het nou écht bij het voorkomen van (hart/vaat)kwalen en bij het vergroten van de levensverwachting?
    Ik denk dat de afweging dan wordt: een kleine kans op een gunstig effect afgezet tegen een hele kleine kans op een ernstige bijwerking."

  • Maarten Vasbinder, Médico familiar e comunitario (Spaans voor huisarts), Ubon Ratchathani 08-11-2018 03:53

    "Gelukkig zijn er nog collegae, zoals Marco Blanker, die nuchter en gesteund door gezond verstand handelen.
    We leven momenteel in een mug-olifant paniek-maatschappij, waar dag in dag uit doem scenarios uit de kast worden getoverd. Het lijkt wel, of we weer in de middeleeuwen zijn beland. Dit alles gesteund door steeds onbetrouwbaarder instanties als CBG, IGJ, NHG en vele andere.
    Een bekende methode van de farma-industrie is, bestaande goede en goedkope medicijnen zwart te maken middels dubieuze onderzoeken naar bijwerkingen. De bedoeling is dan een duurder middel te verkopen. Na de omeprazol waanzin, hebben we dan nu te maken met de hydrochloortiazide ramp.
    Geneeskunde begint steeds meer op klimatologie te lijken. Follow the money."

 
Akkoord Cookievoorkeuren aanpassen

Medisch Contact gebruikt cookies en scripts om uw gebruik van onze website geanonimiseerd te analyseren, zodat we functionaliteit en effectiviteit kunnen aanpassen en op uw profiel afgestemde advertenties kunnen tonen. Ook gebruiken we cookies en scripts om integratie met social media (Twitter, Facebook, LinkedIn, etc.) mogelijk te maken. Meer informatie vindt u in onze cookieverklaring en in onze Privacyverklaring