Blogs & columns
Maxine van der Meer
Maxine van der Meer
2 minuten leestijd
Blog

Diergaarde SEH

1 reactie

Wanneer je door de wachtkamer van de SEH loopt, verkrijg je al veel informatie over de verschillende species die zich daar verzameld hebben. Na een korte biologische observatie vanaf de balie heb je voor elke patiënt een DD opgesteld.

Een jongen van een jaar of 20 kijkt wazig uit zijn ogen en houdt zijn rechterhand vast. WD polsfractuur na val bij alcoholintoxicatie DD bij het uitdelen van een rechtse hoek. Een vrouw van 55 vraagt veel aandacht bij de secretaresse. DD UWI DD psychiatrische stoornis. Dezelfde patroonherkenning treedt op bij de aankondiging van ambulances. ‘Patiënt in doorrookt huis is niet aanspreekbaar.’ DD hypercapnie bij exacerbatie COPD DD intoxicatie. ‘Vrouw van 80 ligt op de grond met koorts.’ WD urosepsis.

De ervaren SEH-verpleegkundigen zullen al voorspellen hoe het beloop gaat zijn. Het bloedgas moet na een uur herhaald worden, het nt-proBNP en D-dimeer moeten bepaald worden bij onvoldoende verklaring, na 2 liter vulling gaat op basis van de performance de ic wel of niet geconsulteerd worden. Als arts-assistent sta je tussen de verpleegkundige, patiënt en supervisor in. Je gaat af op de ervaring van de verpleegkundige, luistert naar de zorgen van de patiënt en kent de verantwoordelijkheid en stijl van je supervisor. Je belt de radioloog: ‘Ja hoor, moet er weer een CT-longembolie in de dienst?’ En de verpleegkundige: ‘Moeten we echt lab afnemen? Die patiënt heeft gewoon te veel gezopen.’ Zodra de patiënt het ziekenhuis betreedt, is de behandelend arts verantwoordelijk en die wil niets missen. De radioloog en verpleegkundige hebben waarschijnlijk gelijk, maar zijn geen eindverantwoordelijke. De balans tussen volledigheid en doelmatigheid is een uitdaging. De betrokken zorgverleners hebben dezelfde waarschijnlijkheidsdiagnose. Samen zijn we verantwoordelijk voor de hoge zorgkosten en belasting van de patiënt met aanvullende onderzoeken. Ik maak het mijzelf makkelijk: ‘Mijn supervisor wil het echt uitsluiten.’ Maar zelf ben ik ook al besmet. Weer een echo abdomen, nabepaling van calcium en TSH, urine osmol of X-thorax. Ongelofelijk hoe snel ik mijn ervaring uit de tropen lijk te zijn vergeten nu een CT-scan met één druk op de knop aangevraagd is. Is dat echt nodig voor de veiligheid van de patiënt of vind ik het gewoon lekker om alles uitgezocht te hebben?

Mijn eigen opa zat laatst acht uur naast oma op de Spoedeisende Hulp. Ik was er niet bij, maar schaamde mij voor de langdurige onduidelijkheid. Soms denk ik aan opa’s perspectief als ik een kwetsbare oudere op de SEH zie. Dan verander ik mijn DD’s in PM’s en zet ik in op hetgeen het meest waarschijnlijk is. Als je hoefgetrappel hoort, is het waarschijnlijk een paard. Als de patiënt niet opknapt, dan is het misschien toch een zebra. Zoals mijn collega laatst zei: ‘Op de Spoedeisende Hulp zijn het altijd simpele diagnoses.’ Dus durf er een (zebra)streep onder te zetten en de patiënt op te nemen zonder te veel poespas.

Ook van Maxine van der Meer

SEH
  • Maxine van der Meer

    Maxine van der Meer werkte als anios interne geneeskunde en intensive care in Amsterdam, Paramaribo en Willemstad. Momenteel werkt zij als anios interne in het Maasstad ziekenhuis Rotterdam.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • J.M.C. van Dam

    psychiater, Amsterdam

    Ik hoop dat als er een psychiatrische diagnose in de dd staat er toch netjes onderzoek en oriënterend lab wordt gedaan. Nog maar eens benadrukken dat de comorbiditeit hoog is, de levensverwachting 10-15 jaar korter. Te vaak moeten we de patiënten to...ch weer retour SEH doen omdat alles is weggezet onder de psychiatrische diagnose.
    Anne-Marie van Dam

 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.