Ziekenhuizen bezorgd over sluiten SEH’s
6 reactiesHet kabinet moet eerst goed in kaart brengen wat het sluiten van spoedeisendehulpposten betekent voor de beschikbaarheid van zorg voordat het stappen neemt in die richting, vinden ziekenhuizen. Zorgminister Ernst Kuipers wil de acute zorg opnieuw organiseren.
Volgende week debatteert de Tweede Kamer over het onderwerp. De Nederlandse Vereniging van Ziekenhuizen (NVZ) vreest dat de gevolgen van het concentreren van de acute zorg, zoals Kuipers wil, niet goed in beeld zijn. Het sluiten van een spoedeisendehulpafdeling (SEH) heeft grote gevolgen voor het zorgaanbod in een regio, stellen de ziekenhuizen. Wie bijvoorbeeld een beroerte krijgt, moet zo snel mogelijk bij een hulppost kunnen zijn.
Alleen als het gaat om ernstige traumagevallen, zoals een gebroken heup of bekken, is het concentreren van acute zorg nuttig, zo legt een woordvoerder van de NVZ uit. In zulke gevallen is heel specialistische zorg nodig en dan rijdt een ambulance juist voorzichtig naar het ziekenhuis dat die zorg kan bieden. Het aandeel van zulke complexe traumagevallen maakt zo’n 10 procent van de vraag naar acute zorg uit, aldus de ziekenhuizen.
Het wegvallen van een SEH kan bovendien ook gevolgen hebben buiten die afdeling. De helft van de opnames in een ziekenhuis start met een SEH-bezoek. Sluiting van zo’n post kan dus zelfs leiden tot een gedeeltelijke of gehele sluiting van een ziekenhuis, stelt de NVZ. En dat terwijl drie van de tien ouderen zonder auto nu al geen ziekenhuis of polikliniek kunnen bereiken binnen een halfuur.
45 minutennorm
De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) adviseert om de 45 minuten waarbinnen een ambulance de Spoedeisende Hulp moet kunnen bereiken los te laten. De norm is achterhaald en niet wetenschappelijk onderbouwd, zo vertelde Johan Rijneveld, directeur regulering van de NZa, in een gesprek met de Tweede Kamer.
De zorg in ambulances is de afgelopen twintig jaar verbeterd. ‘Ambulances zijn vaak rijdende ziekenhuizen.’ Mensen met een ernstige en spoedeisende aandoening kunnen daar vaak al zo goed worden geholpen, dat tijd niet altijd meer relevant is. Bij sommige klachten is het verstandiger om door te rijden naar een gespecialiseerd ziekenhuis, zo gaf Rijneveld aan. ‘Er wordt door ambulances verder gereden naar een plek waar voor de betreffende patiënt de beste zorg kan worden gegeven.’
Zodra die 45 minutennorm is herijkt, moet worden gekeken naar het daarbij passende zorgaanbod in de regio en de verwachte zorgvraag, adviseert de NZa. Dat kan per regio verschillen. ‘We zeggen niet dat er SEH’s gesloten moeten worden, maar sluiten het ook niet uit’, benadrukte Rijneveld. Een en ander hangt af van de wijze waarop de acute zorg regionaal kan worden georganiseerd. ‘Het kan ook zijn dat er ergens een SEH bij moet.’
Lees ook
E.J.W. Keuter
neuroloog, Aruba
Johan Rijneveld is opgeleid tot bedrijfskundige en gespecialiseerd in financieel management. Hij werkte vanaf 2004 als consultant bij PwC aan diverse adviesvraagstukken. In 2010 maakte Johan de overstap naar de NZa. Als financieel econoom richtte hij... zich op de regulering en bekostiging van de langdurige zorg en de eerstelijnszorg.
H.P. Bienfait
Neuroloog, Apeldoorn
De berichtgeving rond SEH en 24 uurs zorg laat maar weer eens zien hoe er over dit onderwerp gedacht wordt door de minister, ministerie en NZA.
De ambtenaren en minister lijken bijvoorbeeld te denken dat de diagnoses leidend zijn voor presentatie op... SEH.
Fout! Het zijn (acute) klachten waar patiënten mee worden gepresenteerd, en waar nog met spoed een diagnose en adequate behandeling voor moet worden vastgesteld.
Diagnose (DBC's) gaan later de boeken, de statistiek en berekeningen in, niet de klachten, maar toch wordt op eerst genoemde zaken het beleid gemaakt.
Om bij mijn beroep te blijven, wat voorbeelden :
• Schedel letsel kan in den beginne onschuldig lijken, maar een subduraal hematoom kan toch (iets later) manifest en levensbedreigend worden. Iedereen die zijn hoofd heeft gestoten dan maar naar een trauma centrum?
• En dan nog iets : De 45 minuten loslaten? Bij een herseninfarct: "time is brain" dus zo snel mogelijk naar een stroke centrum dichtbij .
• Verdenking meningitis? Snel naar SEH.
In de ambulance de eerste passende, therapeutische en definitieve zorg verlenen, omdat de er heden ten dage zo veel kan ? Bij meeste van deze klachten (nog) niet mogelijk.
Zo is het ook nog eens een misvatting dat meeste ambulanceritten trauma'’s betreffen. E, een groot deel is "een zieke " die snel adequate diagnostiek en vervolg behandeling behoeft.
Of dan maar voor iedereen maar een helikopter bestellen en in een groot centrum "aanbieden"?
Ik heb ongeveer 5 jaar geleden bij een door de NZA georganiseerde bijeenkomst mogen aanzitten rond het thema spoedeisende zorg. De vraag aan ons was welke specialismen daar nu toch eigenlijk rondlopen, want men was in voor bereiding op hetgeen we nu zien in beleid voornemens. Ontluisterend, de beste ambtenaren hadden geen idee, en ze gaven het ook nog eens volmondig toe! En nu, zonder gedegen overleg met betrokkenen en inhoudsdeskundigen plannen maken, letterlijk levens gevaarlijk. Een klemmend beroep aan minister en overheid om nu echt samen een plan te maken wat recht doet aan het werkelijke (spoedeisende) karakter van het probleem. Het is duidelijk dat er wat moet gebeuren om de (acute) zorgtoekomst bestendig te houden c.q. te maken, maar doe dat dan samen met het werkveld (de hele keten: , van huisarts, ambulance zorg, ziekenhuis , tot de hele nazorg), zonder het eeuwige wantrouwen richting zorgverleners. Hierbij verwijs ik onder andere naar de recente brief van de FMS rond dit onderwerp, maar er zijn nog talloos andere voorbeelden van genuanceerde reacties te vinden . Overigens ben ik me bewust van de problematiek van het veel grotere geheel van de toekomst van de gezondheidszorg, maar dit stukje "acute geneeskunde" gaat mij wel aan het hart, denk er ook wat van af te weten , vandaar deze reactie, in de hoop dat dit gehoord zal worden.
W.J. Duits
Bedrijfsarts, Houten
Het begrip voor onze collega’s in Oostenrijk neemt voor mij alleen maar toe. In de uitgangspunten van de Oostenrijkse KNMG, de Arztekammer, staat dat de zorg bepaald wordt door artsen en niet door economen.
De uitspraak dat zorg kwalitatief zou ver...beteren als je het concentreert getuigt van een gigantische kortzichtigheid. Je gaat patiënten lange reizen laten maken. Waarom niet artsen beter opleiden? Of voor bepaalde behandelingen artsen laten reizen? Onze digitale middelen die gebruikt kunnen worden om elkaar snel te kunnen consulteren. Houdt de ziekenhuizen wat kleinschaliger, grote verpleeg fabrieken vragen ook om dure aansturingslagen. Concentreer topzorg in UMC’s, goed voor de opleidingen en voor de research.
NZa vraag eens aan de zorg wat ze nodig hebben en wat ze kunnen doen om de zorg te verbeteren. Stop met het vragen aan economen om het zorgvraagstuk op te lossen, dat kunnen ze niet.
G.R.I. Slock
huisarts, Sluis
Sluiting van de SEH is vaak een eerste stadium van sluiting van het ziekenhuis, meestal is het ziekenhuis in kwestie een paar jaar later uitgekleed tot een polikliniek van een groter ziekenhuis.
A. G?bel
Huisarts
Wat ik niet goed begrijp: de kosten van een SEH stoppen als die gesloten wordt, dat begrijp ik. Maar alle patiënten die daar geholpen werden, worden vanaf nu op een andere SEH geholpen. Dan maak je daar toch de kosten die je anders op de gesloten SEH... zou hebben gehad, dus wat is dan per saldo de bezuiniging?
Want: ziekenhuizen worden vergoed per DBC, en die vinden nu elders plaats (er zijn niet opeens minder zieke patiënten).
Bovendien: het personeel dat ontslagen wordt omdat de SEH gesloten wordt, dat gaat nu toch werken op de SEH die deze patiënten gaat opvangen, want daar is dan meer personeel nodig?
Ik heb het idee dat de rekenmethodiek zichzelf een beetje voor de gek houdt (vandaar dat de zorgkosten de afgelopen 10 jaar van 70 naar 100 miljard gestegen zijn?)
[Reactie gewijzigd door G?bel op 04-11-2022 10:59]
E. Hajdarbegovic
algemeen betweter, Rotterdam
Collega Göbel weer met zijn logica en basischoolwiskunde....zo werkt het niet in dit land! We werken met luchtkastelen als digitalisering, schaalvergroting, efficiencyslag en alle drie gepaard gaande met kwaliteitsverhoging.
Groet,