Vooral voor jongere vrouwen met borstkanker heeft adjuvante chemotherapie zin

In vergelijking met enkel hormoontherapie, leverde toevoeging van chemotherapie bij premenopauzale vrouwen met lymfeklierpositieve borstkanker en een laag genetisch recidiefrisico wel een langere invasieve ziektevrije overleving op, maar bij postmenopauzale vrouwen niet. Dat schrijven Kevin Kalinsky en collega’s in NEJM.

Het recidiefrisico bepaalden de onderzoekers via een genetische test (Oncotype DX) die een score van maximaal 100 oplevert. Hoe hoger de score, hoe hoger het recidiefrisico. Voor dit onderzoek includeerden de onderzoekers vrouwen met hormoonreceptorpositieve, HER2-negatieve borstkanker met één tot drie positieve oksellymfeklieren en een recidiefscore tot en met 25. Na chirurgische resectie van de tumor werden de ruim vijfduizend deelnemers gerandomiseerd naar hormoontherapie met chemotherapie of alleen hormoontherapie.

De geplande derde tussentijdse analyse vond plaats na een mediane follow-up van ruim vijf jaar. De gecorrigeerde analyse toonde aan dat een hogere recidiefscore samenging met een groter risico op een recidief (prognostische waarde) maar niet met een groter relatief effect van de chemotherapie (voorspellende waarde voor behandeleffect). Daarnaast bleek dat het combineren van chemotherapie met hormoontherapie bij postmenopauzale vrouwen (67%) geen voordeel bood wat betreft invasieve ziektevrije overleving – d.w.z. geen recidief of geen tweede invasieve primaire tumor. Voor premenopauzale vrouwen (33%) lag dat anders. Bij hen resulteerde de combinatiebehandeling in een relatieve toename van 40 procent qua invasieve ziektevrije overleving.

De onderzoekers concluderen dat postmenopauzale vrouwen met lymfeklierpositieve borstkanker en een recidiefscore van 0 tot 25 veilig kunnen afzien van adjuvante chemotherapie. Maar premenopauzale vrouwen met dezelfde kenmerken niet. Zij hebben een significant voordeel van adjuvante chemotherapie, zelfs bij een zeer lage recidiefscore. Afgelopen zomer adviseerde het Zorginstituut om de Oncotype DX vanuit het basispakket te vergoeden voor een specifieke groep van patiënten.

DOI: 10.1056/NEJMoa2108873