Niet langer dan twaalf maanden pijnvrij na ischiasoperatie

Chirurgie om pijn en invaliditeit bij ischias te verlichten, is soms beter dan een niet-chirurgische behandeling. Het kan voor sommige patiënten een uitkomst zijn om een tijdje pijnvrij te zijn. Na twaalf maanden is doorgaans de oude situatie echter weer terug.

Dat blijkt uit een meta-analyse annex systematische review gepubliceerd door Chang Liu e.a. in The BMJ. In hun overzicht namen ze RCT’s op waarin operatieve behandelingen werden vergeleken met niet-chirurgische behandelingen, zoals epidurale steroïde-injecties of placebo- c.q. schijnoperaties bij patiënten met ischias als gevolg van een hernia.

In totaal includeerden ze 24 trials (n=1711). De onderzoekers claimen dat ze daarmee de meest uitgebreide review over dit onderwerp tot nu toe hebben gepubliceerd.

Belangrijkste resultaat – als je daarvan al kunt spreken, want de onzekerheidsmarges waren groot: discectomie vergeleken met niet-chirurgische behandeling vermindert inderdaad uitstralende pijn in het been. Maar de ‘effectgrootte’ is matig op onmiddellijke en korte termijn, gering op middellange termijn en verwaarloosbaar op langere termijn.

In een commentaar betogen Annina Schmid e.a. dat de resultaten van deze systematische review betrekking hebben op een veel beperktere groep dan de heterogene patiëntengroep met ischiasklachten die de huisarts doorgaans treft. Bovendien, zo brengen ze in herinnering, herstelt ongeveer twee derde van de mensen met ischias binnen twee tot drie maanden. Daarom, stellen ze, is extrapolatie van de bevindingen van Liu e.a. naar de eerstelijnszorgpopulatie niet mogelijk.

http://dx.doi.org/10.1136/bmj-2022-070730

http://dx.doi.org/10.1136/bmj.p791