‘mRNA-vaccins werken verrassend goed bij aangeboren afweerstoornissen’

mRNA-vaccins zijn effectief bij een groot deel van de mensen met aangeboren afweerstoornissen. Dit blijkt uit een studie van Virgil Dalm en collega’s, gepubliceerd in The Journal of Allergy and Clinical Immunology.

In een prospectieve multicenterstudie kregen 505 volwassen patiënten twee keer het Moderna-vaccin met een interval van 28 dagen. Er werden patiënten met verschillende soorten aangeboren afweerstoornissen geïncludeerd: common-variable immunodeficiency (CVID), geïsoleerde of ongedefinieerde antistofdeficiënties, X-gebonden agammaglobulinemie (XLA), fagocytendefect en gecombineerde T- en B-celdeficiëntie (CID).

Daarnaast werden 192 controlepatiënten geïncludeerd. De primaire uitkomstmaten waren de percentages seroconversie van antistoffen 28 dagen na de eerste en 28 dagen na de tweede vaccinatie. Secundaire uitkomstmaten waren de hoogte van de antistoffen, van de neutraliserende antistoffen en van de T-celrespons, gemeten 28 dagen na de eerste en 28 dagen na de tweede vaccinatie.

Met name in de groepen met fagocytendefect en geïsoleerde antistofdeficiënties waren de percentages seroconversie na de twee vaccinaties even groot als in de controlegroep, 98,3 tot 100 procent. Bij mensen met CVID (81%, p=0,001) en CID (91%, p=0,012) was dit lager. In het XLA-cohort waren de percentages seroconversie significant lager (15%, p<0,001). Alle XLA-patiënten ontwikkelden wel een T-celrespons.

‘Er zijn in Nederland ongeveer tweeduizend mensen met een bewezen aangeboren afweerstoornis, die een groot risico lopen op ernstige ziekte door covid-19 en waarvan we ook dachten dat de vaccins minder goed zouden werken’, aldus internist-klinisch immunoloog Dalm van het Erasmus MC. ‘We waren positief verrast door het resultaat omdat andersoortige vaccins bij deze groep mensen juist vaak niet goed werken. Het kan zijn dat het gunstige resultaat ligt aan het gebruik van het mRNA-techniekplatform.’

Dalm geeft aan dat de tussentijdse resultaten van deze studie gebruikt zijn bij adviezen aan de Gezondheidsraad over welke mensen een derde coronavaccinatie nodig hebben. XLA-patiënten vielen hier toen niet binnen omdat zij geen antistoffen ontwikkelen. ‘Maar zij ontwikkelen wel een T-celrespons en dus kan vaccinatie voor deze groep wel degelijk effect hebben. Daarnaast is het belangrijk dat we in de spreekkamer ook kijken naar welke patiënt we voor ons hebben om zo een op maat gemaakt coronavaccinatieadvies te kunnen geven.’

doi: https://doi.org/10.1016/j.jaci.2022.04.002