Mét DNA-medicatiepas minder last van ernstige bijwerkingen
1 reactieUit een internationale gerandomiseerde studie, met een belangrijke Nederlandse bijdrage, blijkt dat patiënten mét een DNA-medicatiepas minder vaak ernstige bijwerkingen rapporteren. Dat schrijven Jesse Swen (LUMC) e.a. in The Lancet.
Van de ruim veertigduizend gescreende patiënten voldeden er zo’n zevenduizend aan de inclusiecriteria. Dat zijn volwassenen die een eerste voorschrift kregen van een geneesmiddel (indexgeneesmiddel) waarvoor de Nederlandse ‘farmacogeneticarichtlijn’ een andere dosis adviseert dan de standaarddosis als er sprake is van een bepaalde DNA-variant. In deze studie keken de onderzoekers naar vijftig varianten van twaalf genen die de werking van 39 medicijnen beïnvloeden. Vis je uit die duizenden deelnemers alléén de patiënten bij wie die DNA-variant ook daadwerkelijk van invloed is op het indexgeneesmiddel, dan blijven er ruim 1500 patiënten over.
Dosisaanpassing
Uit de analyse van die ruim 1500 patiënten bleek dat 21 procent van de interventiegroep binnen twaalf weken na start van het medicijn minimaal één ernstige bijwerking meldde en in de controlegroep was dat 28 procent (oddsratio (OR) 0,70; 95%-BI 0,54-0,91; p=0,0075). De interventiegroep kreeg een dosisaanpassing van het indexgeneesmiddel op basis van het DNA-profiel en de controlegroep kreeg de standaarddosering. Opmerkelijk genoeg veranderden de percentages en OR vrijwel niet als de analyse werd uitgevoerd op ruim zesduizend patiënten. Die hadden volgens de test dus meestal wel ten minste één van de vijftig DNA-varianten, maar die stond niet per se in relatie tot het indexgeneesmiddel.
Beide analyses hielden er geen rekening mee of het dosisadvies van de richtlijn door de arts of apotheker werd opgevolgd – wat 70 procent overigens wél deed. De publicatie over de kosteneffectiviteit op basis van deze resultaten is nog in de maak, schrijven de auteurs. Een DNA-medicatiepas kost tussen de 300 en 600 euro.
Polyfarmacie
Het is overduidelijk dat de patiënten mét een DNA-medicatiepas minder ernstige bijwerkingen rapporteerden, maar doordat de uitkomst voor beide analyses ongeveer overeenkwam, is het onduidelijk welke andere factoren hierbij een rol speelden, schrijven Eva Peñas-LLedó en Adrián LLerena in een begeleidend commentaar. Bovendien zien ze graag dat in een vervolgstudie onder meer polyfarmacie uitgebreider wordt meegenomen. Veel patiënten gebruiken meerdere geneesmiddelen die beïnvloed worden door een DNA-variatie.
Farmaceutisch geneeskundige, Berghem
Henk Jan Out
Mooie studie maar wat ik niet begrijp is waarom niet tevens gekeken is naar spiegels van de medicatie en effectiviteit. Uiteraard zal het verlagen van de dosering ongeacht het algoritme dat daarvoor gebruikt wordt leiden tot minder bijw...erkingen. Als iedereen met bv. blond haar een lagere dosering zou krijgen zouden ook ongetwijfeld minder bijwerkingen optreden. Waar het om gaat is dat de effectiviteit daarmee niet negatief beïnvloed wordt en dat weten we niet. De studie zou ook overtuigender zijn als aangetoond zou worden dat in de patiënten met ernstige bijwerkingen de spiegels in de controlegroep hoger waren dan in de experimentele groep.