Innametijdstip bloeddrukmedicatie lijkt geen effect te hebben

Antihypertensiva ’s avond of ’s ochtend innemen heeft geen effect op de cardiovasculaire uitkomst. Dat concluderen Isla Mackenzie e.a. in The Lancet. Deze conclusie staat haaks op een tweetal eerdere – maar controversiële – studies.

Normaal dipt de bloeddruk ’s nachts tijdens het slapen en piekt die na het ontwaken. Afwezigheid van dit dipping-fenomeen is geassocieerd met slechtere cardiovasculaire uitkomsten. Om de nachtelijke bloeddrukdip na te bootsen, is het mogelijk beter om bloeddrukverlagende medicatie ’s avond in te nemen. Maar hierover bestaat controverse.

Een openlabelstudie randomiseerde ruim 21 duizend patiënten die bloeddrukverlagende medicatie gebruiken naar inname in de avond of ochtend. Het percentage patiënten waarbij de primaire uitkomstmaat optrad – overlijden door een vasculaire oorzaak of ziekenhuisopname vanwege een niet-fataal myocardinfarct of niet-fatale hersenberoerte – tijdens de mediane follow-upduur van ruim vijf jaar was 3,4 procent in de avondgroep en 3,7 procent in de ochtendgroep (unadjusted hazardratio: 0,95, 95%-BI: 0,83-1,10). Ook het percentage gerapporteerde bijwerkingen verschilde niet tussen de groepen. Voor de effectiviteit en veiligheid maakt het volgens de onderzoekers dus niet uit op welk tijdstip de patiënt de bloeddrukverlagende medicatie inneemt.

Controverse

Volgens commentatoren Husam Salah en Jawahar Mehta staat deze conclusie haaks op die van de Mapec- en Hygia-studie. Die lieten namelijk wel een positief effect zien van avondinname op cardiovasculaire uitkomsten. Op deze studies, beide van dezelfde onderzoeksgroep, kwam echter harde kritiek, en de juistheid van de Hygia-studie werd zelfs formeel onderzocht – waarbij geen concrete verdenkingen lijken te zijn gevonden. Hoewel de commentatoren de studie van Mackenzie e.a. als goed opgezet betitelen, uiten ze ook kritiek. Zo was de therapietrouw qua innametijd lager in de avondgroep. Mogelijk doordat de meerderheid gewend was om de medicatie ’s ochtends in te nemen. Ook onderschat de studie mogelijk de risico’s van avondinname.

Bij tegenstrijdige uitkomsten kan een meta-analyse uitkomst bieden, schrijven de commentatoren, maar vanwege de dubieuze kwaliteit van de Mapec- en Hygia-studie heeft dat bij de controverse over innametijdstip van antihypertensiva volgens hen weinig zin. Daarom is hun hoop gevestigd op de lopende studies: BedMed en BedMed-Frail.

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01786-X

DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01900-6