Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

Ingrijpen bij stabiele angina pectoris verbetert overleving niet

Plaats een reactie
getty images
getty images

Patiënten met stabiele angina pectoris leven niet langer als er een ingreep (dotter of bypass) plaatsvindt, mits zij optimale medicamenteuze behandeling krijgen. Hun klachten verminderen wel meer.

De langverwachte resultaten van de zogenaamde Ischemia-studie – geen verschil tussen een ingreep en een medicamenteuze behandeling bij patiënten met stabiele angina pectoris – zijn tijdens een groot cardiologisch congres gepresenteerd door een van de hoofdonderzoekers Judith Hochman. De bevindingen zijn nog niet in een wetenschappelijk tijdschrift gepubliceerd, maar zijn al wel uitgebreid in het nieuws geweest.

Interventiecardioloog Tamara Aipassa moet daarom afgaan op wat er tijdens het congres is gepresenteerd, maar zover zij kan zien, is de studie goed opgezet. Het betrof een grote internationale multicenterstudie waarbij zowel de medicamenteuze als de invasieve tak volgens de huidige gebruikelijke manier werd behandeld. Er werden meer dan vijfduizend mensen met stabiel coronairlijden geïncludeerd. Er mocht geen sprake zijn van een hoofdstamstenose en de ejectiefractie moest nog intact zijn. De (reversibele) ischemie moest met stresstests zijn aangetoond.

Na een mediane follow-up van 3,3 (2,2 - 4,4) jaar was er geen verschil in mortaliteit of in het aantal cardiovasculaire events (zoals hartinfarcten) tussen beide groepen. De conservatieve behandelgroep kwam er in de eerste twee jaar beter vanaf, en de invasieve in de jaren daarna. Aipassa: ‘Hierbij wil ik graag wel de data zien, want gaat het bij de events bij de invasieve groep vooral om periprocedurele infarcten, die je vaststelt op basis van enzymstijgingen? Het is de vraag hoe klinisch relevant die zijn. Verder is het natuurlijk de vraag wat er op de langere termijn gebeurt: gaan die lijnen nog verder uit elkaar lopen?’ De onderzoekers lieten verder zien dat een aanzienlijk groter deel van de invasief behandelde patiënten na 1 jaar van hun pijnklachten af was (50 versus 20%). In hoeverre hier een placebo-effect van invasief ingrijpen een rol speelt, is niet bekend.

Aipassa vindt de bevindingen van belang voor de dagelijkse cardiologische praktijk: ‘Je bent er nu toch iets geruster op als je besluit om eerst met medicatie te proberen iemand klachtenvrij te krijgen. Of als je wel besluit te gaan dotteren, maar er nog een wachttijd is. Want ergens heb je toch het idee dat je er goed aan doet om die kransslagaders te dotteren. Nu weten we dat het na een paar jaar geen jota uitmaakt wat betreft overleving. Anderzijds kan het ook geen kwaad om wél in te grijpen, als iemand veel last heeft en erg gebrand is op een ingreep.’

Aipassa twijfelt eraan of het goed is dat de resultaten van de Ischemia-studie nog voor publicatie in een wetenschappelijk tijdschrift al zo in het nieuws zijn gekomen: ‘Als mensen hierdoor geruster zijn als we besluiten nog even niet te dotteren, dan wel. Anderzijds: het gaat er uiteindelijk om wat je als arts met de patiënt bespreekt. Daar moeten wij ook de mitsen en maren zien uit te leggen: dat dit bijvoorbeeld níet gaat over mensen met een hartinfarct, of met instabiele klachten.’

Hochman JS. International Study of Comparative Health Effectiveness With Medical and Invasive Approaches: primary report of clinical outcomes. Gepresenteerd op 16 november 2019 tijdens de American Heart Association Annual Scientific Sessions (AHA 2019)

lees ook

Wetenschap
  • Sophie Broersen

    Journalist en arts Sophie Broersen schrijft over geneeskunde en zorg in de volle breedte: van wetenschap tot werkvloer, van arts-patiëntrelatie tot zorg over de grens. Samen met de juristen van de KNMG becommentarieert zij tuchtzaken. Sinds eind 2020 werkt zij daarnaast als arts bij het team seksuele gezondheid van de GGD Hollands Midden.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.