Hoge bloeddruk wel behandelen bij alzheimer
3 reactiesDe aanname dat hypertensie bij oudere patiënten met de ziekte van Alzheimer beter onbehandeld kan blijven is onjuist. Dat laten Daan de Jong e.a. (Radboudumc) zien in een studie die verscheen in Hypertension.
Een afname van de cerebrale doorbloeding is een vroege marker van alzheimer, aldus de onderzoekers. Dus ligt het voor de hand te denken dat antihypertensiva de bloedtoevoer naar de hersenen alleen maar verder verminderen, terwijl een wat verhoogde bloeddruk mogelijk bijdraagt aan een betere doorbloeding van het brein. Om dat na te gaan onderzochten De Jong e.a. het effect van nilvadipine (een calciumantagonist) bij 58 patiënten met milde tot matige dementie én hoge bloeddruk. De helft van hen kreeg zes maanden de bloeddrukverlager, de andere helft niet. De gemiddelde leeftijd van de patiënten was ruim 70 jaar.
Met behulp van transcraniële Doppler ultrasonografie stelden de onderzoekers vast dat er in de behandelde groep geen daling was van de doorbloeding van de hersenen, om precies te zijn van de posterieure cingulate cortex, de precuneus, en de occipitaalkwab. Sterker, in de hippocampus, betrokken bij geheugen en oriëntatie, nam de doorbloeding zelfs toe.
De Jong e.a. speculeren wat daarvan de oorzaak kan zijn. Ze wijzen erop dat uit onderzoek van de ziekte van Alzheimer bij diermodellen is gebleken dat microvasculaire pathologie in de hippocampus voorafgaat aan amyloïddepositie en amyloïdaccumulatie in de bloedvatwand. Hypertensie zou dat proces verergeren, door vasculaire herschikking en disfunctie van het endotheel, met slechtere doorbloeding als gevolg. Antihypertensieve therapie keert dat proces mogelijk om.
Hypertension: Effects of Nilvadipine on Cerebral Blood Flow in Patients With Alzheimer Disease
Lees ook-
Bekijk het dossier dossier Dementie
W.J. Duits
bedrijfsarts, Houten
Hoe werd deze doorbloeding gemeten? Ik neem aan liggend, is dat representatief voor een leven waarin we dagelijks actief zijn en rechtop zitten en zo mogelijk staan en lopen? Ontstaat er wellicht een mindere doorbloeding door dit rechtop zijn de hele... dag? En werkt een bloeddruk-verlager dan juist niet averechts? Want het bloed moet wel naar die hersenen toe. Het is ook interessant eens te kijken naar de functie van de aorta bij deze patiënten, is die misschien erg star geworden? Want dan is het compenserende vermogen voor de bloeddruk nog slechter. En dat merk je niet bij de liggende patiënt, want dan werkt de zwaartekracht niet tegen.
Karemaker
Psychiater Ouderen, Rotterdam
Dank voor de originele tekst collega Sikkema, dit onderzoek lijkt dus onvoldoende grond om de klinische praktijk te beïnvloeden anders dan het opzetten van grotere RCT’s met een langere follow up. Waarin het dan misschien ook prettig is om te onderzo...eken of er ook klinisch relevante cognitieve verschillen worden gevonden - als patiënt heb ik verder niet zoveel aan een toegenomen CBF in bepaalde brein regio’s. Lijkt me ook makkelijker grootschalig te onderzoeken dan CBF evaluatie middels MRI. En of mijn QOL er ook positief door wordt beïnvloedt. Want valgevaar bij toegenomen orthostase door deze medicatie lijkt me een risico dat zeker klinische consequenties heeft, ook al zou het niet heel vaak voorkomen.
Kortom: ook hier het verzoek om titel en samenvatting voortaan iets kritischer te verwoorden in MC.
J.R. Sikkema
Specialist ouderengeneeskunde, IJmuiden
Interessante bevindingen. Jammer dat de titel van het medisch contact misleidend is.
Rechtstreeks gekopieerd uit het onderzoek:
"This study shows that BP reduction with nilvadipine resulted in an increase in hippocampal CBF while global CBF remai...ned stable. An important question is whether this observed increase in CBF translates to clinical benefits. Unfortunately, sample sizes were too small and follow-up time too short to reliably study the effects of this CBF increase on structural brain measures and cognitive measures (Table 3; Figure S3)."