Geen lagere mortaliteit na beperkte vochttoediening bij septische shock

Beperkte intraveneuze vochttoediening bij volwassen patiënten met een septische shock verlaagde de mortaliteit en het complicatierisico niet vergeleken met de standaardbehandeling. Dat schrijven Tine Meyhoff e.a. in NEJM.

Snelle en adequate vloeistofresuscitatie om de weefselperfusie te verbeteren is een essentieel onderdeel van de behandeling van sepsis, maar er bestaat ook een risico op overvulling. Is het beter om de hoeveelheid intraveneus toegediend vocht te beperken of niet?

Om deze vraag te beantwoorden, includeerden Meyhoff en collega’s 1554 volwassen patiënten binnen 12 uur nadat de septische shock was vastgesteld. Alle patiënten hadden toen al minstens één liter vocht gehad. Na randomisatie kreeg de interventiegroep alleen onder strikte en protocollair vastgelegde criteria intraveneus vloeistof toegediend. Voor de controlegroep gold die beperking niet. Wel waren de behandeladviezen gebaseerd op de richtlijnen van de Surviving Sepsis Campaign uit 2016.

Na negentig dagen was de mortaliteit met ruim 40 procent in beide groepen even hoog. Ook qua secundaire einduitkomsten zagen de onderzoekers geen noemenswaardige verschillen. Zo lag het aantal patiënten met ten minste één complicatie, zoals ernstige nierschade, in beide groepen rond de 30 procent. Kortom, de onderzoekers konden het beoogde minimale verschil van 7 procent in mortaliteit binnen 90 dagen na inclusie tussen de interventie- en controlegroep niet aantonen, ondanks het grote aantal inclusies.

In een commentaar schrijven Lauralyn McIntyre e.a. dat de hoeveelheid toegediend vocht ook in de controlegroep conservatief was vergeleken met eerdere studies. Volgens hen hebben die studies er mogelijk toe geleid dat de vochthoeveelheid in praktijk al naar beneden is afgesteld. Hierdoor contrasteerde de standaardbehandeling mogelijk te weinig met de interventie en bleef een verschil in mortaliteit uit. Al met al laat deze studie volgens hen zien dat een restrictief vochtresuscitatiebeleid bij septische shock veilig lijkt te zijn.