‘Geef selecte groep depressiepatiënten langdurig ketamine’

Onderhoudsbehandelingen met ketamine hebben potentie voor patiënten met een depressie. Dat blijkt uit een systematische review van Sanne Smith-Apeldoorn en collega’s van het UMC Groningen in The Lancet Psychiatry.

Ketamine heeft een snelle maar vaak korte antidepressieve werking bij patiënten met therapieresistente depressie. Een onderhoudsbehandeling met ketamine kan deze effecten mogelijk verlengen, daarom zetten onderzoekers van het UMCG de beschikbare literatuur hierover op een rij. Zij identificeerden drie gerandomiseerde gecontroleerde trials, acht openlabeltrials en dertig casusrapporten en -series, waaraan in totaal 1495 patiënten met een unipolaire depressie, bipolaire depressie of schizoaffectieve stoornis deelnamen.

De beschikbare gegevens laten volgens de onderzoekers een aanhoudende werkzaamheid zien bij de meerderheid van de patiënten die in eerste instantie reageren op behandeling met ketamine. Dit effect is voornamelijk zichtbaar bij intraveneuze, intranasale en orale onderhoudsbehandelingen met ketamine; mogelijk geldt dit ook voor intramusculaire en subcutane behandelingen, maar hier is beperkt onderzoek naar gedaan.

Bijwerkingen

Bijwerkingen waren doorgaans mild en van voorbijgaande aard. Een plotse verminderde werking, cognitieve stoornissen, verslaving en ernstige nier- en urinewegproblemen lijken ongewoon. Dit komt volgens de onderzoekers mogelijk door de lage doseringen en frequenties waarmee ketamine wordt toegediend, al zijn bijwerkingen op de lange termijn niet uit te sluiten.

De onderzoekers menen dat het gerechtvaardigd is om op basis van het huidige bewijs onderhoudsbehandelingen met ketamine aan te bieden aan een selecte groep patiënten, voor wie er geen redelijk behandelingsalternatief is. Op basis van respons en verdraagbaarheid kunnen artsen de frequentie per patiënt bepalen. Dezelfde werkwijze wordt volgens de onderzoekers momenteel gebruikt voor onderhoudstherapie met elektroconvulsie, waarvoor geen duidelijke klinische richtlijnen zijn. Gezien de onduidelijkheid over langetermijneffecten is het volgens de onderzoekers belangrijk om patiënten die langdurig ketamine krijgen voorgeschreven zorgvuldig te blijven volgen.

DOI:

https://doi.org/10.1016/S2215-0366(22)00317-0