Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Wetenschap

Elektrische en chemische cardioversie even effectief

Plaats een reactie

Zowel elektrische als chemische cardioversie zijn even effectief als behandeling bij acuut atriumfibrilleren bij hemodynamisch stabiele patiënten op de Spoedeisende Hulp. Dat is de conclusie van Ian Stiell e.a. in The Lancet.

Sommige aspecten van de behandeling van patiënten met acuut atriumfibrilleren staan nog steeds ter discussie. Het is nog niet geheel opgehelderd of alleen het hartritme verlagen met medicatie beter of slechter is dan te pogen het sinusritme te herstellen door medicatie of elektrische cardioversie. Daarbij kun je je afvragen of het nodig is om bij acuut atriumfibrilleren direct het sinusritme te herstellen. Een onderzoek uit 2019 laat zien dat bij 69 procent van de patiënten met acuut atriumfibrilleren het ritme binnen 48 uur vanzelf herstelt. Ook het bewijs om te kiezen voor elektrische of chemische cardioversie is nog steeds niet sluitend.

Om het laatste punt op te helderen hebben Ian Stiell e.a. een eenzijdig geblindeerd, gerandomiseerd, placebogecontroleerd onderzoek opgezet bij patiënten met acuut atriumfibrilleren op de Spoedeisende Hulp. Tussen juli 2013 en oktober 2018 werden 396 patiënten geïncludeerd (gemiddeld 60 jaar) in verschillende centra in Canada. De ene groep kreeg chemische cardioversie met intraveneus procaïnamide gevolgd door elektrische cardioversie indien nodig (n=204).

De andere groep kreeg een placebo en werd daarna elektrisch gecardioverteerd (n=192). Het doel was een normaal sinusritme te krijgen en dit minimaal 30 minuten te behouden. Daarbij werd ook gekeken of de plaats van de pads voor de cardioversie (anteroposterior of anterolateraal) van invloed was. Bij 196 patiënten (96%) in de medicatie-cardioversiegroep vond herstel van het sinusritme plaats, tegenover 176 (92%) patiënten die enkel cardioversie kregen – een niet significant verschil.

In de medicatie-cardioversiegroep herstelde het sinusritme bij 106 patiënten (52%) na enkel toedienen van medicatie. Voordeel daarvan is dat patiënten niet gesedeerd hoeven te worden. Geen van de patiënten liet naderhand ernstige complicaties zien. Ook de positie van de pads tijdens de cardioversie gaf geen verschil in uitkomst. Stiell e.a. concluderen hieruit dat direct ritmeherstel met zowel chemische als elektrische cardioversie bij hemodynamisch stabiele patiënten op de Spoedeisende Hulp uitstekende resultaten geven. Commentatoren Giorgio Costantino en Monica Solbiati voegen daaraan toe dat het daarom voor artsen belangrijk is beide behandelingen, met de voor- en nadelen, met de patiënt te bespreken en samen een weloverwogen beslissing te maken.

The Lancet 2020; 395:339-49
Lees ook
Wetenschap atriumfibrilleren
  • Pauline Appelboom

    Pauline Appelboom is arts en gezondheidswetenschapper. Momenteel loopt zij stage bij Medisch Contact.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.