Dagelijks opinie, nieuws en achtergronden

Inloggen
Laatste nieuws
Nieuws

Eénjarig contract met omzetplafond domineert voor ziekenhuiszorg

Plaats een reactie

Ziekenhuizen en zorgverzekeraars sluiten vooral nog éénjarige contracten, met daarin steeds vaker een omzetplafond. Dat constateert de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) na bestudering van de inhoud van contracten die in 2018 werden gesloten tussen ziekenhuizen en zorgverzekeraars.

De toezichthouder vindt dat de contracten erg gericht zijn op het beheersen van de kosten op korte termijn, vanwege de vele afgesproken omzetplafonds (waarbij een zorgverzekeraar alle dbc’s vergoedt tot een vooraf overeengekomen maximaal totaalbedrag is bereikt). Per zorgverzekeraar zijn in 2018 gemiddeld 58 plafondafspraken gemaakt, wat het hoogste aantal is van drie typen financiële afspraken die de NZa onderscheidt. Naast omzetplafonds zijn dat aanneemsommen en volumevrije afspraken.

Kijkend naar de contracten van de grote vier verzekeraars ziet de NZa bovendien een toename van het aantal plafonds ten opzichte van eerdere jaren. Omzetplafonds werken volgens de NZa in de hand dat productie wordt gestimuleerd.

Daarnaast werden er gemiddeld per zorgverzekeraar elf afspraken gemaakt over aanneemsommen, wat inhoudt dat een ziekenhuis een gegarandeerd bedrag krijgt dat losstaat van de daadwerkelijke productie. Aanvullend op die omzetplafonds of aanneemsommen hanteerden zorgverzekeraars heel vaak een doorleverplicht (in 78% van de gevallen), waardoor een ziekenhuis voor eigen kosten zorg moet blijven leveren als het plafond of de som is bereikt. In bijna de helft van de gevallen (48%) werd er wel een vergoeding bij overschrijding afgesproken, waardoor ziekenhuizen een deel van de kosten die ze bij overschrijding maken toch vergoed krijgen. Zulke vergoedingsafspraken kwamen in 2018 veel vaker voor dan voorheen, aldus de NZa.  

Verzekeraars sloten daarnaast gemiddeld 45 zogenaamde volumevrije afspraken, wat inhoudt dat elk dbc wordt vergoed tegen een onderhandelde prijs. Zulke volumevrije afspraken hadden vaak betrekking op een heel specifiek onderdeel van de geleverde zorg, zoals brandwondenzorg, waar een ziekenhuis of verzekeraar zich op wil focussen.

Zorgverzekeraars sloten vorig jaar gemiddeld zestien meerjarige en 54 eenjarige contracten. Het aantal meerjarige overeenkomsten neemt wel toe. De meerjarige contracten bevatten volgens de toezichthouder wel veelal dezelfde inhoud als éénjarige contracten. Er zijn wel uitzonderingen, met bijvoorbeeld afspraken over betaling per patiëntgroep, maar de meeste contracten missen nog vaak alternatieve afspraken om de organisatie en zorg in een ziekenhuis anders in te richten, aldus de NZa.

De NZa wil met ziekenhuizen en zorgverzekeraars bespreken wat hen tegenhoudt om vernieuwende contractvormen aan te gaan, want volgens de toezichthouder sluiten hoofdlijnafspraken over kostenbeperking dat niet uit. Mochten verzekeraars in de toekomst niet meer op zorguitkomsten gaan contracteren, dan sluit de toezichthouder niet uit dat ze hier op wil sturen door middel via bekostiging.

https://www.nza.nl/zorgsectoren/medisch-specialistische-zorg/kerncijfers-msz/monitor-contractafspraken-medisch-specialistische-zorg

lees ook
Nieuws zorgverzekeraars ziekenhuizen
  • Ilse Kleijne

    Ilse Kleijne-Thoonsen is journalist bij Medisch Contact, met een focus op politiek en financiën.  

Dit artikel delen
Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.