Laatste nieuws
Wetenschap

De hartklepafwijking die geen afwijking blijkt te zijn

Plaats een reactie
Getty Images
Getty Images

Een afwijking in de aanhechting van de hartklep tussen de linkerboezem en linkerkamer is helemaal niet abnormaal. Mensen met deze afwijking hebben niet meer kans op een plotselinge hartstilstand. Het is zelfs maar de vraag of het strikt genomen een afwijking is.

Dat blijkt uit onderzoek van het Radboudumc en de Londense Queen Mary Universiteit gepubliceerd in JACC: Cardiovascular Imaging (Dasa Zugwitz e.a.). Onderzoeksleider was Robin Nijveldt, hoogleraar cardiovasculaire beeldvorming in het Radboudumc. Met zijn team onderzocht hij meer dan 2600 MRI-scans van het hart die zijn opgeslagen in de UK Biobank, een databank met gegevens van de Britse bevolking. Zijn conclusie: ‘We moeten als cardiologen beter leren wat normaal is en wat niet, en niet elk hobbeltje ziek noemen.’

Een ruimte

Wat vonden de onderzoekers? De mitralisklep zit in een ring die vastzit tussen de linkerboezem en linkerkamer van het hart. Nijveldt: ‘Dat sluit eigenlijk altijd mooi aan, dachten we, maar door toepassing van betere beeldvormende technieken zoals CT en MRI is de laatste jaren opgevallen dat er een ruimte kan zitten tussen het spiergedeelte en de mitralisklep zelf: de annulusdisjunctie. Nu wordt deze disjunctie inferolateraal van het hart in combinatie met een mitraalklepprolaps in verband gebracht met het vóórkomen van een plotse hartdood. Wat de betekenis van de annulusdisjunctie is, was onbekend en rechtvaardigt daarom nader onderzoek. Maar vervolgens is ten onrechte aangenomen dat overal waar zo’n ruimte zit mensen een verhoogd risico hebben op plotse hartdood.’

Ten onrechte ongerust

Het team van Nijveldt heeft laten zien dat de inferolaterale disjunctie niet vaak voorkomt, maar een disjunctie op andere plekken van de mitralisklepannulus juist heel vaak: ‘Bij maar liefst 76 procent van de populatie, zonder ziekte van de mitralisklep of een voorgeschiedenis van aritmie. We stonden zelf te kijken van dat getal.’ Nijveldt e.a. vonden bovendien dat deze ‘afwijking’ totaal niet is geassocieerd met plotse hartdood. ‘Terwijl je het steeds vaker in verslagen tegenkomt, wat impliceert dat er mogelijk een verhoogd risico is op maligne aritmieën, en dat mensen dus op controle moeten komen, ritmeregistraties krijgen en fietstesten ondergaan. Deze personen worden ten onrechte ongerust gemaakt. Mensen die overlijden aan een plotse hartstilstand hebben andere hartproblemen, weten we nu, zoals een afwijking van de mitralisklep zelf of schade aan de hartspier.’

Pathologiestudies

In het gezelschap onderzoekers bevond zich ook de bekende patholoog-anatoom Bob Anderson, vertelt Nijveldt. ‘Hij verzekerde ons dat uit pathologiestudies eigenlijk al langer duidelijk was dat de disjunctie veel wordt gezien.’ Maar nooit eerder was er goed, structureel onderzoek naar gedaan. Eerder gepubliceerde onderzoeken waren uitgevoerd op vooraf geselecteerde populaties van patiënten, zoals patiënten na een reanimatie, en waren voornamelijk gebaseerd op echocardiografische beelden. Op echobeelden zie je de disjunctie veel lastiger dan op een CT of een MRI, aldus Nijveldt. ‘Voor zover wij weten is onze studie de grootste tot nu toe, en de eerste die de aanwezigheid en omvang ervan onderzocht in een groep individuen zonder enige klinische indicatie voor MRI, en zonder voorselectie.’

Breed verspreid

Het is belangrijk dat de bevindingen van zijn team nu breed worden verspreid onder cardiologen, vindt Nijveldt. Tot voor kort waren er op ieder cardiologiecongres wel sessies die (deels) over de annulusdisjunctie gingen, zegt hij. ‘Dat kan nu in beter perspectief worden geplaatst.’

Lees ook
Nieuws Wetenschap cardiologie
  • Henk Maassen

    Henk Maassen is journalist bij Medisch Contact, met speciale belangstelling voor psychiatrie en neurowetenschappen, sociale geneeskunde en economie van de gezondheidszorg.  

Op dit artikel reageren inloggen
Reacties
  • Er zijn nog geen reacties
 

Cookies op Medisch Contact

Medisch Contact vraagt u om cookies te accepteren voor optimale werking van de site, kwaliteitsverbetering door geanonimiseerde analyse van het gebruik van de site en het tonen van relevante advertenties, video’s en andere multimediale inhoud. Meer informatie vindt u in onze privacy- en cookieverklaring.