Chirurgie bij écht onbehandelbare maagklachten zinvol
Plaats een reactiePatiënten met maagklachten die niet overgaan met protonpompremmers, kunnen baat hebben bij operatief ingrijpen. Daarbij is het wel zaak om vooraf goed na te gaan of de klachten daadwerkelijk vanuit de maag komen én of goed gedoseerde behandeling wel kan helpen. Dit blijkt uit onderzoek van Stuart Spechler e.a. dat in The New England Journal of Medicine verschijnt.
De onderzoekers includeerden 366 patiënten (gemiddeld 49 jaar oud) met chronische refluxklachten die niet reageren op protonpompremmers. Als eerste kregen zij toch opnieuw omeprazol voorgeschreven, die zij gedurende twee weken twee maal daags een half uur voor een maaltijd moesten innemen. Bij 42 patiënten namen de klachten daarop af. Als de klachten toch aanhielden, vond uitgebreid onderzoek plaats (zoals endoscopie met bioptering van de oesophagus en pH-monitoring). Bij 23 deelnemers was sprake van andere afwijkingen, bij 99 waren geen aanwijzingen te vinden voor gastro-enterale reflux. Nog eens 124 maakten de studie niet af of werden om andere redenen geëxcludeerd.
De 78 overgebleven patiënten ondergingen één van drie verschillende behandelingen: een operatieve ingreep (laparoscopische Nissen fundoplicatie), actieve behandeling met medicijnen (omeprazol, baclofen en eventueel een tricyclische antidepressivum) of omeprazol en een placebo. De uitkomstmaat was behandelsucces, gedefinieerd als een afname van 50 procent of meer in een reflux-kwaliteit-van-leven-score. Dat behaalde 18 van de 27 geopereerde patiënten (67%) tegenover respectievelijk 28 en 12 procent in de actieve medicatie en de ‘placebo’-groepen.
NEJM 2019; 381: 1513-23
- Er zijn nog geen reacties
