Betere overleving na vertraagd afnavelen bij extreem prematuren

Bij zeer vroeg geboren baby’s was het risico op overlijden of ernstige invaliditeit lager als ten minste 60 seconden werd gewacht met afnavelen dan als dat direct gebeurde. Dat schrijven Kristy Robledo en collega’s in The Lancet Child and Adolescent Health.

Bij extreem prematuur geboren baby’s wordt normaal gesproken niet gewacht met het afklemmen van de navelstreng. Toch zijn er aanwijzingen dat vertraagd afnavelen ook bij deze baby’s voordelen heeft. Om dit te onderzoeken werden ruim 1500 extreem prematuren (<30 weken zwangerschap) voor de geboorte gerandomiseerd naar direct afnavelen (binnen 10 seconden) of vertraagd afnavelen (op of na 60 seconden), beiden zonder de navelstreng te melken.

De primaire uitkomstmaat – overlijden of ernstige invaliditeit, zoals een cerebrale parese of blindheid – was na twee jaar follow-up vast te stellen voor 93 procent van de gerandomiseerde baby’s. Bij 29 procent van de prematuren uit de interventiegroep en bij 34 procent uit de controlegroep bleek sprake van overlijden of ernstige invaliditeit. Wachten met afnavelen leidde tot een relatieve risicoreductie van 17 procent. Die afname werd vooral verklaard door een relatieve risicoreductie op overlijden en in beperkte mate door een relatieve risicoreductie op ernstige invaliditeit.

Bij een kwart van de prematuren uit de interventiegroep werd de navelstreng toch binnen 60 seconden doorgeknipt vanwege een zorgelijke klinische toestand van de baby. Die zorgen hoeven niet overeen te komen met het werkelijke risico, schrijven de onderzoekers, want eerder onderzoek liet zien dat 80 tot 90 procent van de extreem prematuren spontaan ademt binnen 60 seconden na de geboorte zonder dat reanimatie nodig is. Voor het analyseren van de data gebruikten de onderzoekers een intention-to-treat-analyse.

DOI: 10.1016/ S2352-4642(21)00373-4