Zwangere vrouw met polytrauma

Een 28-jarige vrouw raakt betrokken bij een eenzijdig, hoogenergetisch auto-ongeval. Zij is ruim 28 weken zwanger.

Met de traumahelikopter wordt zij, geïntubeerd en gesedeerd, overgevlogen naar de Spoedeisende Hulp. Aldaar wordt zij opgevangen volgens de beginselen van advanced trauma life support, waarbij een groot aantal inwendige letsels wordt vastgesteld. Gezien de ernst van de letsels werd ondanks de zwangerschap een CT-scan van de patiënte gemaakt. Echografie kan onbetrouwbaar zijn door de fysiologische veranderingen tijdens de zwangerschap, die tevens letsels kunnen verbloemen. Daarnaast brengt een zwangerschap risico’s op specifieke letsels met zich mee, zoals abruptio placentae en uterusrupturen.

Een groot aantal inwendige letsels wordt aangetroffen: multipele ribfracturen met longcontusie beiderzijds, bilaterale longcontusie inclusief een kleine pneumothorax beiderzijds waarvoor thoraxdrains, een diafragmaruptuur links met intrathoracaal gelegen maag waarvoor laparotomie en hechten van het diafragma, een bekkenringfractuur type B, een acetabulumfractuur beiderzijds, een nierruptuur rechts graad 1 en een leverruptuur graad 1 die beide conservatief worden behandeld.

Patiënte ontwikkelde drie dagen posttrauma premature contracties en moest worden overgeplaatst naar een gespecialiseerd neonatologiecentrum. Aldaar beviel zij 18 dagen na het ongeluk middels keizersnede van een zoon, bij wie helaas een ernstige periventriculaire leukomalacie – waarschijnlijk posttraumatisch – werd geconstateerd. Het jongetje heeft een blijvende mentale en lichamelijke handicap. De moeder was bij de laatste controle goed op weg om (lichamelijk) te genezen.

Op de beelden van de CT-scan is duidelijk de ruim 28 weken oude foetus te zien, hetgeen een indrukwekkende visualisatie is van het feit dat er bij een zwangere polytraumatisé altijd sprake is van twee patiënten in plaats van één.

M.H. Raber, aios chirurgie,
R.J. de Wit, traumachirurg,
J.T. Winkelhorst, chirurg in opleiding tot traumachirurg, Medisch Spectrum Twente, Enschede

Correspondentieadres: 
m.raber@mst.nl;
c.c.: redactie@medischcontact.nl

Naar de rubriek Gezien